Эритроплакия. Эту форму подробно описали J. Pindborg (1980) и A. Mashberg (1980). Очаг эритроплакии по внешнему виду похож на поражение болезнью Боуэна и представляет собой четко отграниченное пятно с темно-красной, гладкой или бархатистой поверхностью, окруженное лейкокератозом. Это пятно создает впечатление истонченной слизистой и, как правило, если оно расположено на боковой поверхности языка или в центре щеки, можно обнаружить травмирующий фактор - прилегающие к нему зубы. Эритематозный характер поражения объясняется сосудистым застоем, в связи с воспалением подслизистой основы. Гистологически эритроплакия характеризуется крайней степенью дисплазии, приближаясь к внутриэпителиальному раку. Злокачественная трансформация - 80-100%.
Стоматоскопически - это истонченный застойно-красного цвета участок слизистой с ровным рельефом, без ороговения, с отчетливо прослеживаемыми петлевидными сосудами, а по периферии очага - мелкобугристые островки ороговевшей ткани (рис. 3).
Бородавчатый предрак. Эту форму впервые описал А. Л. Машкиллейсон (1970). Клинически бородавчатый предрак представляет собой плотный на ощупь элемент полушаровидной формы диаметром до 1 см, выступающий над окружающей красной каймой нижней губы, поверхность которого покрыта плотно сидящими серыми чешуйками (рис. 4). Гистологически элемент представляет собой пролиферацию плоского эпителия с явлениями полиморфизма вверх и вниз в виде широких сосочковых выростов, а на поверхности - гипер- и паракератоз. Бородавчатый предрак озлокачествляется в течение нескольких месяцев.
Хейлоскопия: после соскабливания чешуек обнажается крупнобугристая поверхность образования со значительным и, местами, умеренным ороговением. В последнем случае иногда можно наблюдать петлевидные и атипичные сосуды.
Ограниченный предраковый гиперкератоз. Форма впервые описана А. Л. Машкиллейсоном (1970). Клинически поражение представляет собой ограниченный участок ороговения на губе полигональной формы, не возвышающийся над уровнем красной каймы, покрытый плотно сидящими роговыми чешуйками желто-серого цвета (рис. 5). Гистологически имеется очаговая пролиферация акантотических эпителиальных тяжей, проникающих далеко вглубь за физиологическую границу эпидермиса. При этом выражен клеточный полиморфизм. Поверхность очага представлена гиперкератозом. Течение длительное, возможно изъязвление. Частота трансформации в рак в ближайшие месяцы у 30% больных.
Хейлоскопия: серо-желтый очаг омозолелости с мелкими блестящими чешуйками. Рельеф мелкобугристый, ороговение значительное, вследствие чего сосудистая сеть не видна.
Абразивный преканиерозный хеплит Манганотти. Эта форма выделена G. Manganotti (1933) из группы хейлитов, как заболевание часто трансформирующееся в рак. Обычно поражение представляется в виде неправильной формы эрозии с гладкой, как бы полированной поверхностью насыщенно красного цвета (рис. 6). Часто на поверхности эрозии образуются корки, снятие которых вызывает небольшое кровотечение. Ткани в области эрозии и вокруг нее не уплотнены. Эрозии располагаются в любой части красной каймы. После периода заживления наступает рецидив. Течение длительное, упорное. Гистологически хейлит Манганотти характеризуется дефектом эпителия, заполненного соединительной тканью, которая инфильтрирована клеточными элементами, свидетельствующими о воспалении. В краях дефекта - глубокая пролиферация эпителиальных тяжей в виде узких полос. При этом отмечается дискомплексация и атипия клеток шиловидного слоя. Малигнизация наступает в течение 1-1,5 лет у 50% больных.
Внешний вид при хейлоскопии - это эрозия под полупрозрачной или грубой кровянистой коркой. Продолжение исследования определяет стадию течения болезни. В начальной стадии - это ровный рельеф, отсутствие ороговения, сосудистый рисунок в виде крапа и полос. Мелкобугристый рельеф, умеренное ороговение и наличие петлевидных сосудов указывает на прогрессирование процесса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.