А. А. Кунин (1991) рекомендует следующую схему консервативной терапии: поочередное смазывание патологического очага бальзамом Шостаковского (винилином), который размягчает ткани и улучшает кровоснабжение, затем - 10% метил-урациловой эмульсией, оказывающей противовоспалительное действие и активирующей регенераторные свойства ткани, и в заключение - масляным раствором витамина А или каротолином для нормализации созревания эпителия. Аппликации проводят по 15 минут 3 раза в день. Все это сочетается с 10-18 процедурами облучения светом гелий-неонового лазера.
Вне зависимости от выбранного метода лечения, больному предраковым заболеванием осуществляют санацию зубов, запрещают курение и употребление острой раздражающей пищи, исключают из полости рта явления, гальванизма. Больного направляют к гастроэнтерологу для выявления и лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и к невропатологу для нормализации функций нервной системы. Эти мероприятия обязательны при лечении лейкоплакии, красного плоского лишая, хейлита Манганотти, метеорологического хейлита.
На сегодняшний день ведущее место в радикальном лечении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ принадлежит криовоздействию. Криодеструкция имеет ряд неоспоримых преимуществ: сама процедура относительно проста, безболезненна, бескровна и после заживления не оставляет грубых рубцов. В качестве криоа-гента обычно применяют жидкий азот. Используют струйный или аппликационный метод криовоздействия. В большинстве клиник пользуются специальной криогенной аппаратурой, состоящей из сосуда Дьюара с жидким азотом, соединяющего шланга и крионаконечника, снабженного устройством для оттаивания примерзающих к нему тканей (А. И. Пачес и соавт., 1978; М. М. Соловьев, 1983; В. А. Дунаевский и Ю. А. Шеломенцев, 1986; А. Ф. Данилевский и соавт., 1990; Б. И. Веркин и соавт., 1990). В последнее время получают распространение удобные для манипулирования в полости рта миниатюрные автономные пористые криоаппликаторы из никелида титана, способные, как губка, впитывать жидкий азот, и в течение всего периода аппликации, пока испаряется хладагент, сохранять сверхнизкую температуру (до -190 градусов С) и не примерзать к тканям (М. Д. Филюрин и соавт., 1995). (Рис. 24).
При патологических процессах с гиперпродукцией кератоза осуществляют трехкратный цикл замораживания и оттаивания продолжительностью каждого криовоздействия 1 минуту. При эрозивно-язвенных. процессах достаточен двух- или однократный цикл криовоздействия. Зона замораживания тканей должна на 0,5 см перекрывать зону патологического очага. Большие поля поражения обрабатываются методом «олимпийских колец». Биопсия, при необходимости в ней, выполняется после первого цикла. После криодеструкции местно назначают антисептики, ферменты и препараты, ускоряющие процесс эпителизации: масляный раствор витамина А, каротолин, облепиховое масло. Для сокращения сроков заживления, которое происходит в течение двух-трех недель, используют облучение светом гелий-неонового лазера.
Считается, что хирургическое иссечение предракового очага, как способ лечения, не утратило своего значения по сей день. В полости рта и на красной кайме губы целесообразно полностью иссекать небольшого формата образования, которые требуют обязательного гистологического исследования. В этом случае выполняемая операция по существу является эксцизионной биопсией. Хирургическому иссечению подлежит весь участок, пораженный болезнью Боуэна, для проведения тотального гистологического исследования. Глубокую хроническую трещину нижней губы с гиперкератозом иссекают двумя параллельными, сходящимися книзу разрезами, а затем производят пластику красной каймы перемещением треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу. Это дает возможность предотвратить рецидив и получить хороший косметический результат.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.