Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: Учебное пособие, страница 12

Близкофокусная рентгенотерапия, как метод лечения предрака, отошла на второй план, поскольку в местах, подвергшихся облучению, часто повторно возникает патологический процесс. Начинать лечение «как при раке» с лучевой терапии вынуждают некоторые формы предрака в случаях, когда клиническая и стомато-хейлоскопическая картина очень подозрительна на малигнизацию. Биопсия при этом обязательна.

Выбор метода лечения предопухолевого заболевания и показания к биопсии устанавливаются, главным образом, по результатам стомато-хейлоскопического обследования. Назначение консервативных средств без проведения биопсии возможно, если в стомато-хейлоскопической картине имеет место ровный рельеф, отсутствует ороговение или оно умеренной степени, сосудистый рисунок имеет вид крапа и полос. Криотерапия показана при этом виде стомато-хейлоскопической картины, если консервативное лечение оказалось не эффективным. Криовоздействие показано также при любом другом виде стомато-хейлоскопической картины, кроме заставляющей подозревать трансформацию, а именно - при крупнобугристом рельефе с ороговением или без ороговения, но обязательным наличием атипичных сосудов. В последнем случае биопсия до начала лечения обязательна. При благоприятной стомато-хейлоскопической картине, свидетельствующей о доброкачественности, для установления окончательного диагноза позволительно ограничиться цитологическим исследованием или все-таки взять ткань для гистологического исследования, что более убедительно.

Диспансеризация больных предраковыми заболеваниями проводится в три этапа и включает в себя диспансерный отбор, диспансерный учет, диспансерное лечение и наблюдение. Первый этап осуществляется всеми врачами-стоматологами во время проведения целевых профилактических осмотров или при случайном выявлении патологии, когда больной обратился к стоматологу по другому поводу. Отобранные подобным образом больные, а также те из них, которые обратились самостоятельно с жалобами на патологию слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, направляются на консультацию к специалисту в онкостоматологический кабинет поликлиники, оборудованный средствами комплексной диагностики (стоматоскопом и другой аппаратурой). Второй этап диспансеризации заключается в уточнении диагноза, выборе метода лечения и заведения карты диспансерного наблюдения за больными, которые разделяются на две группы, нуждающиеся в консервативном и радикальном лечении. Соответственно этому, лечащими врачами больных будут стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург. У некоторых больных может быть диагностирован начальный рак - их направят к онкологу. С момента начала лечения начинается третий этап диспансеризации. Больным предраковыми заболеваниями проводится соответствующий вид терапии с контрольным наблюдением каждые 2-3 месяца. После излечения больные должны находиться под наблюдением еще в течение года с проведением профилактики рецидива, после чего снимаются с учета.

Профилактика

Несмотря на то, что факторы, способствующие возникновению предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ сегодня четко обозначены - это возрастные изменения, дефицит витамина А, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, курение и влияние других канцерогенов, различного характера местные раздражители слизистой оболочки в ротовой полости, метеорологические воздействия на красную кайму губы и т. д. (А. Л. Машкиллейсон, 1970) - вопросы профилактики предрака изучены недостаточно, в основном потому, что наибольшее внимание онкостоматологов занимает лечение рака, число больных которым ежегодно растет. Между тем, профилактика предрака рассматриваемой локализации - это истинная профилактика рака.