Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: Учебное пособие, страница 10

Другим вспомогательным методом клинической диагностики, уточняющим факт происшедшего озлокачествления предракового заболевания, является контактная флюоресцентная биомикроскопия - прижизненное исследование, выполняемое на клеточном уровне. В качестве флюорохрома применяют акридиновый оранжевьый, который дает желто-зеленое свечение с ядерной ДНК и оранжевое - с РНК цитоплазмы. К поверхности исследуемого, подозреваемого на рак образования, предварительно обработанного 0,1% раствором акридинового оранжевого, вплотную подводят объектив контактного люминесцентного микроскопа. Яркая картина светящихся клеток и ядер, в которой выражена атипия и полиморфизм, особенно ядерный, в сочетании с дискомплексацией эпителиальных тяжей, свидетельствует о развившемся раке (рис. 23).

Еще один метод, который позволяет клиницисту установить характер новообразования до получения данных биопсии, является цитологическое исследование. В настоящее время метод цитологической диагностики предрака и рака прочно вошел в повседневную клиническую практику стоматолога (Э. В. Кимеле, 1969; А. И. Яцкив и соавт., 1978; П. Д. Годорожа и соавт., 1983; и др.). Этот метод наиболее эффективен, если материал для него берется из участков эрозий или язв. В случае, когда патологический процесс с ороговением, рекомендуется для забора клеточного материала пользоваться специальным вакуум-аспиратором или делать энергичный соскоб под анестезией. Исследование фиксированного и окрашенного мазка производит в лаборатории врач-цитолог, который на основании оценки состояния клеточно-ядерного полиморфизма и атипии в соответствии с классификацией Papanicolaou дает стоматологу один из пяти видов заключений о характере процесса: 1) нормальный эпителий; 2) предрак, гиперплазия; 3) предрак, дисплазия; 4) подозрение на рак; 5) рак.

Представляет также интерес метод люминесцентно-цитологической Диагностику с окраской препарата раствором акридинового оранжевого и исследованием его в люминесцентном микроскопе. Этот способ, благодаря яркости и красочности специфического свечения нуклеиновых кислот, обеспечивает простоту и точность оценки цитологической картины, что делает его доступным непосредственно для врача-стоматолога.

Перечисленные методы дополнительной диагностики дают оптимальный результат при проведении их в комплексе, позволяют установить показания к биопсии и выбрать правильную лечебную тактику.

Лечение предрака

Лечение больного предраковым заболеванием начинается сразу после установления диагноза средствами клинической диагностики, когда решены вопросы выбора адекватной терапии и необходимости или ненужности подтверждения диагноза гистологическим исследованием. Действуя подобным образом, врач налагает на себя большую ответственность, поскольку, излечивая предрак, он фактически осуществляет профилактику рака и поэтому должен поступать радикально. А с другой стороны, предрак - это состояние, которое не обязательно становится раком, и поэтому больного подчас можно лечить средствами консервативной терапии и наблюдать в течение многих лет. Отсюда - важность представления об облигатных и факультативных формах предрака, их гистологической структуре, клинической и хейло-стоматоскопической картинах, значение выбора консервативного или радикального метода лечения и необходимость диспансеризации.

Методы лечения предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ делятся на консервативные и радикальные. В первом случае – это аппликация лекарственных препаратов, их инъекция в область патологического очага, облучение светом гелий-неонового лазера или сочетание одного с другим. Именно так начинают лечить плоскую лейкоплакию, хейлит Манганотти, хроническую трещину, декубитальную язву, метеорологический хейлит и только в случае неуспеха такого лечения переходят к радикальному. Поэтому для того, чтобы гарантировать успех консервативной терапии, следует иметь представление о признаках «обратимости» предракового процесса, сведения о его начальной стадии, что предоставляется данными стомато-хейлоскопии.