Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: Учебное пособие, страница 2

Патоморфологи, онкологи и стоматологи придерживаются разных классификационных схем предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. В гистологической классификации опухолей по линии ВОЗ эти заболевания встречаются в разных разделах и в одну группу по локализации не объединены. Онкологи обозначают все предраковые изменения термином «дискератоз» в прямом клиническом значении этого слова как нарушение процесса ороговения. Дискератоз может быть диффузным или локализованным (ограниченным). В последнем случае этот процесс может существовать в продуктивной или деструктивной форме. Отсюда в патологическом очаге - либо гиперкератоз, либо изъязвление.

Врачи-стоматологи, как правило, пользуются классификацией предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, утвержденной Комитетом по изучению опухолей головы и шеи в 1977 году. Ее основу составили исследования А. Л. Машкиллейсона (1970), изучившего одновременно клинические и морфологические изменения при предраке, что и определило нозологические формы заболеваний. Согласно этой классификации, каждое заболевание характеризуется конкретной патоморфологической картиной и соответствующими ей клиническими проявлениями. Кроме этого, в ней отражена важная для клинициста зависимость частоты озлокачествления от степени выраженности патоморфологических изменений. В эту классификацию по разным причинам не вошли такие нозологические формы как эритроплакия, плоская лейкоплакия, хроническая декубитальная язва и др., которые относятся к предраку, как к термину, оправданному клинической практикой, отражающему потенциальную возможность приводить к раку. Ниже приведена упомянутая классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, дополненная нозологическими формами, которые тоже имеют место в клинической практике стоматолога. Среди перечня предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта не упомянут подслизистый фиброз, так как это заболевание встречается в основном в Индии (J. Pindborg, 1980).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

А.     С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1. Болезнь Боуэна

2. Эритроплакия

Б.      С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1. Лейкоплакия (плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная)

2. Папилломатоз

3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая и красной волчанки

4. Постлучевой стоматит

5. Хроническая декубитальная язва с псевдоэпителиоматозной гиперплазией

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

А.      С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1. Бородавчатый предрак

2. Ограниченный предраковый гиперкератоз

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Б.      С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1. Лейкоплакия (плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная)

2. Кератоакантома

3. Кожный рог

4. Ороговевающая папиллома

5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая и красной волчанки

6. Постлучевой хейлит

7. Хроническая трещина губы с гиперкератозом

8. Метеорологический хейлит с локализованным дискератозом

Диагностика

Несмотря на кажущуюся простоту диагностики патологических процессов наружной локализации, определение нозологической формы предракового заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, основанное только на впечатлении от осмотра и пальпации, часто ведет к диагностическим ошибкам. Происходит это потому, что различная интенсивность ороговения или изъязвления патологических процессов при многообразии последних делает их похожими. Особенно затруднена ранняя диагностика рака, поскольку клинические признаки озлокачествления - ускорение роста патологического образования, уплотнение в его основании, наличие сосочковых разрастаний, легкая кровоточивость - появляются много времени спустя после реально возникшего перерождения предопухолевого образования (А. Л. Машкиллейсон, 1970).