Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания

УТВЕРЖДЕНО на МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ

г. НОВОСИБИРСКА

от «__» ________________ 2004 г.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

(для врачей терапевтов, гастроэнтерологов, врачей общей практики)

Новосибирск, 2004 г.

Методические указания составлены коллективом авторов: профессором д.м.н. заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета НГМА, главным гастроэнтерологом УЗ мэрии М.Ф. Осипенко, профессором д.м.н. заведующей курсом гастроэнтерологии ФПК и ППВ НГМА, заведующей лабораторией гастроэнтерологии НИИ Терапии СО РАМН С.А. Курилович, доцентом кафедры терапии ФПК и ППВ к.м.н. И.О. Светловой, к.м.н. врачом высшей категории, гепатологом Областного диагностического центра Т.К.  Гаскиной, врачом высшей категории, гастроэнтерологом, заведующей гастроэнтерологическим отделением ГКБ № 1 Л.А. Хван, врачом высшей категории, гастроэнтерологом, заведующей консультативным отделением МУЗ КБ № 7 В.К. Чердынцевой, врачом высшей категории, гастроэнтерологом, заведующей гастроэнтерологическим оделением МУЗ КБ № 7 Н.В. Лосевой, врачом высшей категории Л.Ю. Панковой.

Методические указания содержат единый подход к диспансеризации согласно существующему современному уровню знаний по гастроэнтерологии. В целом определены цели диспансеризации, обязанности врача, занимающегося динамическим наблюдением пациентов, оговорены условия со стороны пациента, дающие возможность проводить диспансеризацию.

Для каждой нозологической формы дано определение, цель диспансеризации пациентов, страдающих данной патологией, определены группы наблюдения больных и кто именно должен ее наблюдать, сформулированы принципы рекомендаций для больного, указаны периодичность наблюдения и объем исследования, приведен перечень основных лечебных мероприятий.

ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1.  Поддержание стабильной ремиссии.

2.  Сохранение максимально возможного качества жизни.

3.  Своевременное назначение терапии «по требованию» или по показаниям, направление на госпитализацию и/или оперативное лечение.

4.  Предупреждение или ранняя диагностика осложнений, дисплазии / рака ЖКТ.

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА

1.  Обеспечить точную диагностику по симптомам болезни и результатам обследования.

2.  Назначить оптимальное лечение.

3.  Обеспечить динамическое наблюдение за больным, оценить результаты основного и пролонгированного курса терапии, в том числе терапии «по требованию».

Диспансерному наблюдению подлежат лица, давшие информированное согласие на диагностические, лечебные мероприятия и динамическое наблюдение, а также следующие разработанным для каждой нозологии рекомендациям.

Критерии эффективности диспансеризации

1.  Количество осложнений

2.  Количество обострений

3.  Сохранение трудоспособности = число дней нетрудоспособности

4.  Выход на инвалидность

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

(К 21) ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ = ГЭРБ – хроническое заболевание, обусловленное периодическим забросом  желудочного или кишечного содержимого в пищевод, приводящее к развитию рефлюкс-эзофагита или протекающее без него, сопровождается изжогой, возникающей более одного раза в неделю в течение месяца с характерными внепищеводными клиническими проявлениями.

Клинические варианты:

-  ГЭРБ без эзофагита = НЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь)

-  ГЭРБ с рефлюксом - эзофагитом

ЦЕЛЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ГЭРБ

1.  Предупреждение развития рецидивов – обострений.

2.  Профилактика и раннее выявление осложнений, включая пищевод Барретта, дисплазию эпителия пищевода  и аденокарциному пищевода.

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНОГО

1.  Спать на кровати с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом.

2.  Снизить массу тела, если имеется ожирение.

3.  Не лежать после еды в течение 1,5 – 2 часов.

4.  Ограничить приём жирной пищи.

5.  Прекратить курение и приём алкоголя.

6.  Избегать тесной одежды, тугих поясов и работ в наклонном положении тела.

7.  По возможности не принимать лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера: пролонгированные нитраты, миогенные спазмолитики, холинолитики, антагонисты кальция, теофиллин, препараты, повреждающие СО пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты), прогестерон.

8.  При появлении изжоги, отрыжки пищей принять антацидный препарат типа рутацид, фосфалюгель, гестид (пакетик или 2 таблетки) или быстро всасывающийся антисекреторный препарат: ингибитор протонной.