9. При появлении отрыжки пищей - мотилиум (лингвал) 10мг.
1 этап. Достижение ремиссия: стойкое купирование симптомов, заживление повреждений слизистой пищевода – не менее 8 недель.
2 этап. Динамическое наблюдение - больные ГЭРБ берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. Проводится поддерживающее и лечение «по требованию».
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2 этап)
А. При наличии ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом контрольные явки по потребности
1.Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Проведение общего анализа крови.
3.При появлении новых симптомов, отсутствии эффекта от терапии проведение ФДГС с биопсией (по показаниям).
Б. При осложнённом течении ГЭРБ - индивидуально:
1. Оценка жалоб и физикального статуса.
2. Проведением общего анализа крови.
3. При появлении новых симптомов, отсутствии эффекта от терапии проведение ФДГС с биопсией (по показаниям).
4. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ (по показаниям).
5. Консультация хирурга (по показаниям).
В. При пищеводе Барретта
1.Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Проведение общего анализа крови.
3.Проведение ФДГС с биопсией (ФДГС с 4-х квадратной биопсией через 1 - 2 см):
- дисплазии нет – ФДГС с биопсией 1 раз в 6 мес.; при отсутствии прогрессии каждые 2 – 3 года;
- при дисплазии низкой степени – ФДГС с биопсией 1 раз в 6 мес., при отсутствии дисплазии - 1 раз в год;
- дисплазия высокой степени – 1 раз в 3-6 мес. Немедленная повторная пошаговая биопсия. При подтверждении обсуждение с хирургами возможности проведения малого хирургического вмешательства.
4.Консультация онколога, хирурга по показаниям, при высокой степени дисплазии.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
При НЭРБ медикаментозная поддерживающая терапия проводится только «по требованию», то есть при возврате симптомов (изжога, отрыжка пищей, чувство жжения за грудиной и др.) Длительность приема препаратов, ингибирующих кислотность, подбирается индивидуально пациентом. Критерием правильно подобранной терапии является купирование симптомов заболевания – изжоги, отрыжки и др.
При ГЭРБ с эрозивным рефлюкс-эзофагитом поддерживающая терапия 26 – 52 недели (6 – 12 месяцев); при эзофагите 3-4 ст., пищеводе Барретта - длительно. Поддерживающее лечение включает ИПП – рабепразол 10-20 мг в сутки, омепразол 10-20 мг в сутки, лансопразол 15 – 30 мг в сутки, эзомепразол 20 мг в сутки. При отсутствии эффекта возможно удвоение доз. Затем при отсутствии эзофагита возможно терапия «по требованию».
При нарушении моторики прокинетик - мотилиум 10 мг 3 раза в день.
В качестве вспомогательных средств могут быть использованы антациды (рутацид, фосфалюгель, гестид и др.) по 1 (2) дозе после еды и на ночь преимущественно «по требованию».
ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
1. Обеспечение безрецидивного течения ЯБ (стабильную ремиссию), устранив индуцирующий фактор.
2. Профилактика и ранее выявление осложнений: стеноза, перфорации, кровотечений.
3. Профилактика и ранее выявление рака желудка (наблюдение за прогрессированием морфологических изменений в слизистой).
ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
|
Группа «Д» наблюдения |
Кто наблюдает |
|
ЯБ 12 перстной кишки легкое течение и средней степени тяжести |
участковый терапевт. |
|
ЯБ 12 перстной кишки тяжелое течение |
районный /межрайонный гастроэнтеролог. |
|
ЯБ желудка |
районный / межрайонный гастроэнтеролог. |
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНОГО
1. Прекратить курение.
2. Соблюдать общегигиенические требования для профилактики инфицирования хеликобактерной инфекцией.
3. Обеспечить адекватное питание.
4. Пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.