Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания, страница 3

5. Избегать принимать препараты с ульцерогенным действием: НПВП, в том числе аспирин.

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1 этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р. при наличии инфекции (независимо от стадии болезни).

2этап. Динамическое наблюдение для профилактики осложнений и обострений. Защита слизистой оболочки при необходимости длительного использования НПВП – селективные или специфические НПВП (найз, мовалис, целебрекс), назначение ИПП (омепразол 20 мг 1 раз в сутки, лансопразол 30 мг в сутки, рабепрозол 10-20 мг 1 раз в сутки) или мизопростол 200 мг 4 раза в сутки на весь срок назначения НПВП.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2 этап)

А. При успешной эрадикации Нр и отсутствии обострений в течение 5-х лет - снятие с диспансерного наблюдения как больного язвенной болезнью.

Б. При успешной эрадикации и наличии обострений:

1. Выяснение причин обострений (НПВП?, алкоголь?, описторхоз? и др.)

2. Оценка жалоб и физикального статуса.

3. Проведение общего анализа крови.

4. ФДГС (с биопсией по показаниям) и оценкой НР.

В. При многократной неуспешной эрадикации при возникновении симптомов

1.Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови.

3.ФДГС с биопсией и оценкой НР.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Эрадикационная терапия проводится согласно требованиям Маастрихского соглашения (2000). При выявлении HP, независмо от стадии заболевания – показана

Терапия первой линии 7 дней:

- рабепразол по 20 мг х 2 раза в день или омепразол, эзомепразол по 20 мг х 2 раза в день или ланосопразол 30 мг 2 раза в день через 12 часов

кларитромицин (клацид, фромилид) по 500 мг х 2 раза в день в конце еды, амоксициллин (флемоксин–солютаб, хиконцил) – по 500 мг х 4 раза в день в конце еды.

Лечение проводить только этими препаратами, замена их невозможна!

Терапия второй линии 7 дней (при неэффективности первой схемы):

1.рабепразол 20 мг 2 раза в сутки (омепразол, эзомепразол 20 мг 2 раза в день, ланзопразол 30 мг 2 раза в день)

2.де-нол 120 мг 4 раза в сутки

3.тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки или 3. амоксициллин 2000 мг/с

4.метронидазол 250 мг 4 раза в сутки или 4. фуразолидон 200 мг 2 раза в сутки

Поддерживающая терапия (возможно в 3-х вариантах)

1.непрерывное назначение ингибиторов кислотности (ИПП)

- осложненная ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация) при неэффективной эрадикации;

- наличие заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;

- наличие сопутствующей язвенной болезни с ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом;

- больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную предшествующую терапию;

- симптоматические язвы при сохранении патогенетического фактора.

2.периодическая (возможно сезонная) противорецедивная терапия при наличии четкого ритма обострений и/ или возникновения внешней ульцерогенной ситуации.

3.лечение «по требованию» (больные сами подбирают длительность, кратность и дозы препарата) ингибиторами кислотности (предпочтение отдается ИПП) для купирование симптомов.

СИНДРОМЫ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

(К 91.1) Синдромы (Болезни) оперированного желудка – последствия желудочной хирургии, включающие функциональные и структурные нарушения после резекции желудка, различных вариантов ваготомии и анастомозов, проявляющиеся астеновегетативными, диспептическими синдромами.

ЦЕЛЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С БОЖ

1. Компенсация функции пищеварения.

2. Обеспечение адекватной медицинской, а, следовательно, и трудовой реабилитации пациента после оперативного лечения.

3.Предупреждение рецидивов, осложнений, в том числе анемии, дистрофии, ЖКБ.

4.Предупреждение развития злокачественных процессов в желудке.

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Группа «Д» наблюдения	Кто наблюдает
при отсутствии симптоматики	участковые терапевты
при наличии клинической симптоматики	районными/межрайонными гастроэнтерологами

Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания, страница 3

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНОГО