Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания, страница 14

Г. Пациенты с хроническим гепатитом В, которым лечение показано, но отсрочено, противопоказана или не может быть проведена по социальным причинам – при высоком уровне трансаминаз, HbeAg (+),  при прогрессировании системных проявлений – высокая контагиозность – осмотр не реже 1 раза в 3 месяца:

-  контроль АЛТ, билирубин, маркеры репликации

Д. Пациенты с хроническим гепатитом В, которым лечение показано, но отсрочено, противопоказана или не может быть проведена по социальным причинам – при нормальном или незначительно повышенном уровне трансаминаз, в стадии сероконверсии

HbeAg                HbeAb -  осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев:

-  контроль АЛТ, показатели репликации вируса

-  решение вопроса о противовирусной терапии

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ: ламивудин, a - интерферон, пегелированный интерферон, комбинированная терапияламивудин + интерферон.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

- УДХК 10 – 20 мг/кг/с

-  эффективность терапии индукторами интерферона, иммуномодуляторами, гепатопротекторами не доказана, не рекомендуется.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

- при системных проявлениях, осложнениях, при формировании цирроза печени.

Аутоиммунный гепатит

К 1 этапу (см выше) с обязательным исследованием:

§  Определение антимитохондриальных антител (АМА), количественное определение антимитохондриальных антител (АМА – М2), антинуклеарных антител (АНА), антител к микросомам печени и почек (анти-ЛПМ-1).

§  Исследование гемостаза

§  Консультация ревматолог

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

А. При проведении основного курса иммунодепрессантами и глюкокортикоидами

-  проводится индивидуально с оценкой эффективности, переносимости и возникновения побочных эффектов.

Б. При проведении поддерживающей терапии не реже 1 раза в 6 месяцев.

-  объем исследования определяется индивидуально

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1 СХЕМА. Преднизолон  1ая неделя 60 мг/с; 2ая неделя 40 мг/с; 3ья неделя 30 мг/с; 4ая неделя 20 мг/с.

2 СХЕМА. 1ая неделя: Преднизолон 30 мг/с + азатиоприн 100мг/с; 2ая неделя: преднизолон 20 мг/с + азатиоприн 50 мг/с; 3ья и 4ая  неделя: преднизолон 15 мг/с + азатиоприн 50 мг/с. Поддерживающая терапия: преднизолон 10 мг/с + азатиоприн 50 мг/с.

Хронический лекарственный гепатит

К 1 этапу (см выше) + обязательное исключение других этиологических факторов и гистологическое исследование.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца первые 6 месяцев, затем 1 раз в 6 месяцев.

Объем исследований –  определяется индивидуально.

Первичный билиарный цирроз печени

К 1 этапу. При постановке диагноза и взятии на учет обязательно проводится:

Обязательное определение антимитохондриальных антител (АМА), количественное определение антимитохондриальных антител (АМА – М2), антинуклеарных антител (АНА), антител к микросомам печени и почек (анти-ЛКМ-1).

            Обязательное определение ЭРХПГ, исключение вторичного билиарного цирроза печени

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Динамическое наблюдение не реже 1 раза в 3 месяца в течение 1 года, затем не реже 1 раза в 6 месяцев.

-  объем обследований определяется индивидуально, но обязательно включает: билирубин, трансаминазы, протромбиновый индекс (время), количество тромбоцитов.

-  УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

-  При 4 стадии – УЗИ 1 раз в 6 месяцев;  a-фетопротеин 1(2) раза в год.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Поддерживающая терапия

§  Патогенетическая терапия – урсодеоксихолевая кислота 13-15 мг/кг веса до 30 мг/кг, возможна комбинация с преднизолоном

§  Симптоматическая терапия – лечение зуда, дефицита жирорастворимых витаминов, стеатореи, остеопороза.

Первичный склерозирующий холангит

К 1 этапу ( см выше). При постановке диагноза

Исключить ассоциацию с воспалительным заболеванием кишечника – колоноскопия, реткороманоскопия;

Обязательное определение ЭРХПГ, исключение вторичного склерозирующего холангита

Обязательное определение антимитохондриальных антител (АМА), количественное определение антимитохондриальных антител (АМА – М2), антинуклеарных антител (АНА), антител к микросомам печени и почек (анти-ЛКМ-1)

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Динамическое наблюдение не реже 1 раза в 3 месяца