Г. Пациенты с хроническим гепатитом В, которым лечение показано, но отсрочено, противопоказана или не может быть проведена по социальным причинам – при высоком уровне трансаминаз, HbeAg (+), при прогрессировании системных проявлений – высокая контагиозность – осмотр не реже 1 раза в 3 месяца:
- контроль АЛТ, билирубин, маркеры репликации
Д. Пациенты с хроническим гепатитом В, которым лечение показано, но отсрочено, противопоказана или не может быть проведена по социальным причинам – при нормальном или незначительно повышенном уровне трансаминаз, в стадии сероконверсии
HbeAg
HbeAb - осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев:
- контроль АЛТ, показатели репликации вируса
- решение вопроса о противовирусной терапии
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ: ламивудин, a - интерферон, пегелированный интерферон, комбинированная терапияламивудин + интерферон.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
- УДХК 10 – 20 мг/кг/с
- эффективность терапии индукторами интерферона, иммуномодуляторами, гепатопротекторами не доказана, не рекомендуется.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
- при системных проявлениях, осложнениях, при формировании цирроза печени.
Аутоиммунный гепатит
К 1 этапу (см выше) с обязательным исследованием:
§ Определение антимитохондриальных антител (АМА), количественное определение антимитохондриальных антител (АМА – М2), антинуклеарных антител (АНА), антител к микросомам печени и почек (анти-ЛПМ-1).
§ Исследование гемостаза
§ Консультация ревматолог
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
А. При проведении основного курса иммунодепрессантами и глюкокортикоидами
- проводится индивидуально с оценкой эффективности, переносимости и возникновения побочных эффектов.
Б. При проведении поддерживающей терапии не реже 1 раза в 6 месяцев.
- объем исследования определяется индивидуально
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1 СХЕМА. Преднизолон 1ая неделя 60 мг/с; 2ая неделя 40 мг/с; 3ья неделя 30 мг/с; 4ая неделя 20 мг/с.
2 СХЕМА. 1ая неделя: Преднизолон 30 мг/с + азатиоприн 100мг/с; 2ая неделя: преднизолон 20 мг/с + азатиоприн 50 мг/с; 3ья и 4ая неделя: преднизолон 15 мг/с + азатиоприн 50 мг/с. Поддерживающая терапия: преднизолон 10 мг/с + азатиоприн 50 мг/с.
К 1 этапу (см выше) + обязательное исключение других этиологических факторов и гистологическое исследование.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца первые 6 месяцев, затем 1 раз в 6 месяцев.
Объем исследований – определяется индивидуально.
Первичный билиарный цирроз печени
К 1 этапу. При постановке диагноза и взятии на учет обязательно проводится:
Обязательное определение антимитохондриальных антител (АМА), количественное определение антимитохондриальных антител (АМА – М2), антинуклеарных антител (АНА), антител к микросомам печени и почек (анти-ЛКМ-1).
Обязательное определение ЭРХПГ, исключение вторичного билиарного цирроза печени
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Динамическое наблюдение не реже 1 раза в 3 месяца в течение 1 года, затем не реже 1 раза в 6 месяцев.
- объем обследований определяется индивидуально, но обязательно включает: билирубин, трансаминазы, протромбиновый индекс (время), количество тромбоцитов.
- УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год
- При 4 стадии – УЗИ 1 раз в 6 месяцев; a-фетопротеин 1(2) раза в год.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Поддерживающая терапия
§ Патогенетическая терапия – урсодеоксихолевая кислота 13-15 мг/кг веса до 30 мг/кг, возможна комбинация с преднизолоном
§ Симптоматическая терапия – лечение зуда, дефицита жирорастворимых витаминов, стеатореи, остеопороза.
К 1 этапу ( см выше). При постановке диагноза
Исключить ассоциацию с воспалительным заболеванием кишечника – колоноскопия, реткороманоскопия;
Обязательное определение ЭРХПГ, исключение вторичного склерозирующего холангита
Обязательное определение антимитохондриальных антител (АМА), количественное определение антимитохондриальных антител (АМА – М2), антинуклеарных антител (АНА), антител к микросомам печени и почек (анти-ЛКМ-1)
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Динамическое наблюдение не реже 1 раза в 3 месяца
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.