Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания, страница 11

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ	БОЛЕЗНЬ КРОНА
Индукция ремиссии
Ректально: ·  5-АСК 1-4 г ·  Преднизолон 20-30 мг ·  Гидрокортизон 100-125 мг ·  Бетаметазон 5 мг ·  Будесонид 2 мг ·  Клизмы из КЖК: натрия ацетат 80 ммоль/л, натрия пропионат 30 ммоль/л, натрия бутират 40 ммоль/л Внутрь и парентерально: ·  Сульфасалазин 1г/15 кг МТ ·  5-АСК 2-4г ·  Преднизолон 0,5-0,75-1 мг/кг МТ ·  Циклоспорин 4-5мг /кг внутрь и в/в ·  Азатиоприн 1,5-2,5 мг/кг ·  Метотрексат 15(25?) мг/кг в/м 1 раз в неделю	·  Элементарная диета ·  Сульфасалазин 1г/15кг (3-5г) ·  5-АСК не менее 4г ·  Пентаза 4г ·  Преднизолон 0,5-0,75-1мг/кг ·  Будесонид (Энтокорт, Буденофальк) 9мг 1 раз в день утром ·  Азатиоприн 0,5-1,5-2-2,5 мг/кг ·  6-меркаптопурин 1,5мг/кг ·  Метатрексат 25мг 1 раз в неделю в/м, затем 12,5 мг/нед. ·  Циклоспорин 5-7,5 мг/кг (хуже, чем при ЯК) ·  Метронидазол 20мг/кг (800-1000мг) не менее 4 недель (до 6 месяцев) ·  Ципрофлоксацин 1000мг 6-12 недель (до 6 месяцев) Инфликсимаб 5-мг/кг в/в 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в  4 недели
Поддержание ремиссии
·  5-АСК ректально 2г, внутрь 2г ·  4-АСК ректально 2-4г, внутрь 1,5-2г ·  Азатиоприн 1,5-2,5мг/кг ·  Метотрексат 15мг/кг 1 раз в неделю ·  Никотин трансдермально 15-25 мг ·  КС – не эффективны	·  Будесонид 6мг ·  Сульфасалазин 3г ·  Салофальк 3г ·  Пентаза 2г ·  Азатиоприн 1,5-2,5 мг/кг ·  Инфликсимаб 5- мг/кг в/в 1 раз в 4 недели ·  Метронидазол 20 мг/кг 3-6 месяцев ·  Омега-3-жирные кислоты (рыбий жир) 4,5-5г

Показания к хирургическому лечению при ЯК

Абсолютные показания

§  Перфорация

§  Тяжелое кровотечение

o  Необходимость > 4-х доз консервированной крови в течение 24 часов

o  Кровопотеря 80-100 мл в сутки в течение 1 недели интенсивной терапии

o  Кровопотеря >50 мл в сутки >4-х недель

o  Кровопотеря >30 мл в сутки >8 недель

§  Карцинома

§  Токсический мегаколон при неэффективности консервативной терапии в течение 24 часов

Относительные показания

§  Выраженные клинические проявления при резистентности к терапии

§  Задержка роста у больных юношеского возраста

§  Тяжелые внекишечные проявления

Показания к хирургическому лечению при БК

Абсолютные показания

§  Перфорация

§  Перитонит

§  Абсцесс

§  Кишечная непроходимость

§  Тяжелое кровотечение

§  Токсический мегаколон

§  Вовлечение в процесс мочевых путей

o  компрессия мочеточника

o  кишечно-пузырные свищи

Относительные показания

§  Хроническая обструкция

§  Свищи

§  Хроническое активное течение колита

Хронический гепатит – воспалительное заболевание печени различной этиологии, продолжающееся не менее 6 месяцев, которое может привести к циррозу печени или сочетаться с ним.

Классификация хронических гепатитов и циррозов (IWP–WCOC, 1994, Лос-Анджелес)

Этиологическая составляющая:

–  (К 73.2) аутоиммунный гепатит

–  (В 18.1) хронический гепатит B

–  (В 18) хронический гепатит D

–  (В 18.2) хронический гепатит C

–  (В 12.9)хронический вирусный гепатит (не характеризуемый другим образом)

–  хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный

–  хронический лекарственный гепатит

–  (К 74.5) первичный билиарный цирроз

–  первичный склерозирующий холангит

–  (К 83.0) болезнь (заболевание печени) Вильсона–Коновалова

–  болезнь недостаточности альфа-антитрипсина

Хронический лекарственный гепатит – длительно текущее заболевание, которое обусловлено негативным медикаментозным эффектом (прямое токсическое действие препарата или его метаболитов, идиосинкразия)

К 73.2 Аутоиммунный гепатит – неразрешившееся воспаление печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалительным процессом, наличием гипергаммаглобулинемией, тканевых аутоантител и хорошим ответом на иммунодепрессивную терапию. Тригеррами выступают вирусы А, В, С, Д, Эпштейн - Барра.