Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания, страница 10

ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ВЗК

1.Поддержание стабильной ремиссии.

2.Своевременная терапия обострений.

3.Профилактика и ранняя диагностика коло-ректального рака (КРР).

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Все больные -  районным/межрайонным гастроэнтерологом

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНОГО

1. Соблюдение рекомендаций по образу жизни и питанию.

2.Выполнение лечебных рекомендаций.

ЭТАПЫ  ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1  этап. Индукция ремиссии.

2  этап. Поддержание ремиссии. Динамическое наблюдение пожизненно.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ (КРАТНОСТЬ) НАБЛЮДЕНИЯ

А. При стойкой ремиссии – 1 раз в год.

Б. При неполной ремиссии – по показаниям в зависимости от степени активности процесса и частоты обострений.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования -  1 раз в год:

§  Общий анализ крови

§  Общий анализ мочи

§  Копрограмма

§  Кал на скрытую кровь

§  Биохимические исследования: функциональные пробы печени, показатели холестаза, биохимические воспалительные тесты

§  УЗИ брюшной полости

Исследования по показаниям

§  Обмен железа

§  Время свертывания, длительность кровотечения

§  Исследование гемостаза

§  Рентгенологические исследования

§  ФГДС с биопсией; проведения определяется длительностью болезни, тяжестью и распространенностью процесса, наличием и тяжестью дисплазии*

§  ФКС с биопсией

§  Ректороманоскопия

§  Другие по индивидуальным показаниям

*Риск колоректального рака повышен: при левостороннем колите через 10 лет от начала ЯК, тотальном колите через 8 лет от начала ЯК.

Необходима ФКС с биопсией всех макроскопически подозрительных участков, через 10-15 см.

-  При отсутствии дисплазии – ФКС при левостороннем колите через 8-10 лет, при тотальном колите через 2-4 года;

-  При легкой дисплазии – контроль через 3 месяца, при ее поддтверждении – биопсия через 1 –2 года.

-  При выявлении тяжелой дисплазии – колэктомия.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Средства патогенетической терапии ХВЗК

1.  Базисные: КС, 5-АСК.

2.  Резервные:

-  Антибиотики: метронидазол, ципрофлоксацин.

-  Цитостатики: неселективные – азатиоприн, 6-МКП, метотрексат.

-  Селективные: циклоспорин, такролимус, микофенолат.

3.  Биологические методы: цитокины, антицитокины, ингибиторы сигнальных молекул,

Средства симптоматической терапии ХВЗК

·  Диета: ограничение молочного белка, исключение пищевых аллергенов, достаточное количество ПВ, элементарная диета, парентеральное питание

·  Поддержание водно-электролитного баланса

·  Антидиарейные средства

·  Спазмолитические средства

·  Средства, улучшающие микроциркуляцию

·  Восполнение дефицитов: макро- и микроэлементов (железо, кальций, цинк, селен и др.); витаминов (А, В, С, Д, Е, фолиевая кислота и др.); белка.

·  Психотерапия

Лечение ЯК в зависимости от степени тяжести и протяженности процесса

Тяжесть	Протяженность
	дистальный	левосторонний	распространенный
Легкая	ректально КС или 5-АСК	ректально КС и 5-АСК + внутрь 5-АСК	внутрь 5-АСК (+ местное лечение?)
Средняя и тяжелая	ректально КС или 5-АСК (+ внутрь 5-АСК?)	внутрь КС	внутрь или в/в КС
Рефрактерная	повышение дозы и длительности, ректально комбинация КС+5-АСК в одной клизме, внутрь КС, другое	в/в КС+циклоспорин, в/в инфликсимаб , хирургия	в/в КС+циклоспорин, в/в инфликсимаб, хирургия

ЛЕЧЕНИЕ ХВЗК (суточные дозы)