3. Сопутствующие заболевания, которые имелись до операции или развившиеся после нее (хр. билиарнозависмый панкреатит, язвенная болезнь, СРК, ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
1. Предупреждения обострения симптомов и рецидивирования камнеобразования.
2. Обеспечить адекватную медицинскую и трудовую реабилитацию пациента после оперативного лечения.
3. Обеспечить своевременное и оптимальное проведение терапии при возникновении показаний « по требованию».
ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
|
Группа «Д» наблюдения |
Кто наблюдает |
|
после холецистэктомии при отсутствии симптомов |
участковый терапевт |
|
наличие симптомов после холецистэктомии, вызванными функциональными нарушениями сфинктера Одди |
участковый терапевт |
|
Наличие симптомов после холецистэктомии, вызванными органическими нарушениями, не подлежащими хирургической коррекции |
районный /межрайонный гастроэнтеролог |
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНОГО
1.Соблюдать диетический режим, предписанный врачом.
- снижение общей калорийности суточного рациона до 20-25 ккал (при ожирении до 15-17 ккал) на 1 кг массы тела;
- обогащение рациона продуктами, содержащими пищевые волокна (овощи, фрукты, пшеничные отруби) и липотропные факторы (составной частью белков – метионином и холином; полиненасыщенными жирными кислотами; витаминами А, В, С, Е), которыми богаты растительные масла, нежирные сорта мяса, рыбы (особенно треска, форель), творог, овсяная и гречневая крупа, соя;
- исключение жирной и жареной пищи, сладостей;
- исключение длительных периодов голодания (при этом происходит повышение литогенности желчи);
- регулярный приём пищи 4-6 раз в день (каждые 3-4 часа), в одно и то же время, небольшими порциями;
приём достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).
6. Выполнять назначенное врачом лекарственное лечение, в том числе направленное на профилактику последующего камнеобразования. Его основой является урсодеоксихолиевая кислота.
7. Обращаться к врачу при изменении субъективной симптоматики!
ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1 этап. Установить причину имеющихся симптомов и их купировать.
2этап. Динамическое наблюдение для профилактики осложнений и патологических проявлений дисфункции сфинктерного аппарата, лечение при возникновении показаний.
3этап. Профилактика повторного камнеобразования.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
А. После холецистэктомии - в течение 6 месяцев
1. Оценка жалоб и физикального статуса. 1, 3, 6 месяц.
2.Общий анализ крови 1, 6 мес.
3.Симптомы холестаза (билирубин, ЩФ, ГГТП) 1, 6 мес.
4.АЛТ, АСТ – 6 мес.
5.УЗИ по показаниям.
6.Консультация хирурга при наличии показаний.
Б. Функциональные расстройства сфинктера Одди билиарного, панкреатического или смешанного типа - 1 раз в год и при появлении симптоматики
1. Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Общий анализ крови.
3.Симптомы холестаза (билирубин, ЩФ, ГГТП).
8. АЛТ, АСТ.
9. Д/зондирование.
10.РХПГ по показаниям.
В. Органические изменения, с невозможностью хирургической коррекции нарушений – не реже 2 раз в год и по показаниям
1. Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Общий анализ крови.
3.Симптомы холестаза (билирубин, ЩФ, ГГТП).
4.АЛТ, АСТ.
5.РХПГ, рентгенологическое исследование и др. (по показаниям).
6.Наблюдение совместно с хирургами.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1. Профилактика камнеообразования УДХК 10-15 мг/кг.
2. Восстановление нормального тока желчи (спазмолитики – метеоспазмил, дюспаталин, дицетел и др.; желчегонные (хофитол, гепабене) – при отсутствии билиарной гипертензии, прокинетики (мотилиум).
ПОСТОПИСТОРХОЗНЫЕ ХОЛЕЦИСТИТЫ
ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТПАРАЗИТАРНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
1. Обучение больного соблюдению оптимального диетического режима и рационального образа жизни для предупреждения обострения симптомов и повторного паразитарного инвазирования.
2. Обеспечение своевременного и оптимального проведения восстановительной – реабилитационной терапии.
ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.