§ Консультация окулиста (болезнь Вильсона)
1.Определение ведущего вируса при сочетанной вирусной инфекции (С, В, Д)
2.Выявление прогностических факторов положительного ответа на лечение
3этап. Динамическое наблюдение – патогенетическое и симптоматическое лечение для предотвращения прогрессирования вфиброз/ цирроз печени, гепатоцеллюлярной карциномы и других осложнений
1.Ограническние и предупреждение воздействия других гепатотропных факторов
- Отказ от алкоголя и наркотиков
- Вакцинация при возможности от других гепатотропных вирусов
- Изменение образа жизни
-Скрининг членов семьи на инфицированность вирусами гепатитов
- Ограничение лекарственной терапии
2. Мониторинг активности, прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Особенности наблюдения больных с отдельными нозологическими формами
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
А. При впервые выявленном хроническом гепатите С первые 6 месяцев:
§ Клиническое обследование больного – 1раз в 3 месяца
§ Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, общий билирубин и прямой, глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ, общий холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП, протромбиновый индекс – при взятии на учет; затем АЛТ, АСТ 1 раз в 3 месяца, остальное по показаниям.
§ УЗИ брюшной полости– 1 раз в 6 месяцев
§ РНК вируса, концентрация вируса и генотип (1в, не 1в) (по показаниям – при планировании противовирусной терапии)
§ Биопсия печени – 1 раз в 5 лет (по показаниям)
Б. Пациенты с хроническим гепатитом С, у которых противовирусная терапия отсрочена:
1.Компенсированный цирроз печени
2.Употребление алкоголя или наркотиков
3.Нормальный уровень АЛТ
4.Возраст моложе 18 лет
5.Отсутствие фиброза печени при малой или умеренной активности
Кратность обследования:
§ Клиническое обследование больного – 1раз в 6 месяцев
§ Биохимический анализ крови АЛТ, АСТ 1 раз в 6 месяцев; остальные показатели по показаниям
§ УЗИ брюшной полости– 1 раз в год
§ Биопсия печени – 1 раз в 5 лет при отсутствии фиброза
В. Пациенты с хроническим гепатитом С на фоне противовирусной терапии:
Частота обследований и осмотров по принятой схеме в соответствии с Европейскими (Париж, 2002 г.) и Российским конценсусом в зависимости от выбранной схемы терапии.
Г. Пациенты с хроническим гепатитом С, которым лечение показано, но не проводится:
Кратность наблюдений и объем терапии определяется индивидуально, но не реже 1 раза в год.
Д. Пациенты с хроническим гепатитом С, которым лечение не показано:
Кратность наблюдений и объем терапии определяется индивидуально, но не реже 1 раза в год.
Лечение не показано:
1.Декомпенсированный цирроз печени
2.Тяжелые депрессии
3.Цитопении
4.Тяжелые заболевания почек
5.Сахарный диабет
6.Заболевания щитовидной железы
7.Нейропатии
8.Шегрена синдром
9.Социальные факторы
10.Аутоиммунные синдромы
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:
- a - интерферон, пегелированный интерферон, комбинированная терапия: a - интерферон / пегелированный интерферон + рибавирин
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
- при синдроме холестаза УДХК 10-15 мг/кг в сутки длительно
- эффективность терапии индукторами интерферона, иммуномодуляторами, другими гепатопротекторами не доказана, не рекомендуется.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
- при системных проявлениях, осложнениях, при формировании цирроза печени
Хронический гепатит В
А. Объем и кратность обследования при впервые выявленном хроническом гепатите В обязательное обследование
- полный набор серологических маркеров HBs Ag, Hbe Ag, Hbcor Ab Ig A,M, HBs Ab, Hbe Ab
- ПЦР на ДНК HBV
- Антитела к HDV
-
Б. Пациенты с хроническим гепатитом В без биохимических признаков активности в фазе интеграции вируса (HBs Ag + и/или Hbcor Ab Ig G +) – 1 раз в год
- АЛТ, АСТ 1 раз в год
- УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год
-
В. Пациенты с хроническим гепатитом В на фоне противовирусной терапии:
Частота обследований и осмотров по принятой схеме в соответствии с Европейским консенсусом (Женева, 2002 г.)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.