Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания, страница 7

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

А.  холелитиаз до стадии образования конкрементов (группа риска, на физикохимической стадии) - 2 раза в год

1.Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови.

3.Д\зондирование – концентрация холестерина в желчи, холато/холестериновый коэффициент 1 раз в год.

4.УЗИ с оценкой сократительной функции желчного пузыря 1 раз в год (функциональное УЗИ).

Б. холелитиаз на стадии образования конкрементов, после медикаментозной, волновой литотрипсии -  2 раза в год  до 5 лет (при отсутствии конкрементов)

1.Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови.

3.Д\зондирование – концентрация холестерина в желчи, холато/холестериновый коэффициент 1 раз в год.

4.УЗИ с оценкой сократительной функции желчного пузыря 1 раз в год (функциональное УЗИ).

В. холелитиаз с показаниями к плановой холецистиэктомии, но с отложенным оперативным лечением – 4 раза в год

1.Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови.

3. Функция печени, синдром холестаза – АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин

4.УЗИ не реже 1 раза в год.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Профилактика камнеообразования УДХК 10-15 мг/кг

2. Пероральная литолитическая терапия (УДХК 10-15 мг/кг):  ПОКАЗАНА

·  в группе риска, на физикохимической стадии;

·  при наличии холестериновых (некальцифицированных) единичных конкрементов размерами не более 15 мм при сохранённой сократительной функции желчного пузыря и отсутсвии холедохолитиаза; при неосложнённом течении ЖКБ, редких коликах, умеренных болях.

Перед началом консервативной терапии пациент должен быть информирован о длительности лечения, которая составляет от 1 года до 2 лет и о частоте рецидивов камнеобразования после окончания лечения, которая составляет 50% и больше.

Лечение проводят под контролем состояния конкрементов по данным УЗИ каждые 3-6 месяцев. При отсутствии признаков уменьшения количества, эхоплотности и размеров конкрементов через 6 – 12 месяцев лечение следует прекратить. 

Эффективность консервативного лечения: при правильном отборе пациентов у 60-70% из них полное растворение конкрементов наблюдается через 18-24 месяца.

Профилактика рецидивов камнеобразования:

·  продолжение приёма желчных кислот в течение 3 – 6 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ;

·  поддержание нормальной массы тела;

·  отказ от приёма эстрогенов и фибратов;

·  соблюдение диетического режима, назначенного врачом;

·  контрольные УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечения.

Противопоказаниями  к применению консервативной терапии ЖКБ являются:

·  осложнённая ЖКБ, в том числе острый и хронический холецистит;

·  отключенный желчный пузырь;

·  частые желчные колики;

·  беременность;

·  выраженное ожирение;

·  обострение язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

·  сопутствующие заболевания печени (острый  гепатит, цирроз печени);

·  хроническая диарея;  

·  карцинома желчного пузыря;

·  наличие в желчном пузыре билирубиновых и кальцифицированных холестериновых конкрементов;

·  конкременты диаметром более 15 мм;

·  множественные конкременты, занимающие более 50% просвета желчного пузыря.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

(постхолецистэктомный синдром)

Наличие рецидивирующих болей в эпигастральной области и диспептических расстройств в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде после холецистэктомии может быть вызвано:

А. Состояниями, вызванными непосредственно хирургическими проблемами (сложностями, ошибками):

- Позднее проведение операции (миграции камня в общий желчный проток и (или) острый холецистит).

- Неполное обследование до и во время операции: резидуальный холедохолитиаз

- Хирургические неудачи - повреждение протоков, оставление длинной культи пузырного протока и др.

Б. Патологическими состояниями, после ХЭ, которые можно объединить в три группы:

1. (К 91.5) Функциональные расстройства сфинктера Одди билиарного, панкреатического или смешанного типа.

2. Билиарная гипертензия с наличием органических препятствий току желчи вследствие  холедохолитиаза,  стеноза, стриктуры желчных протоков и желчеотводящих анастомозов.