Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания, страница 4

4.  Пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.

5.  Избегать принимать препараты с ульцерогенным действием: НПВП, резерпин.

ЭТАПЫ  ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1. этап. Добиться эффективной  эрадикации Н.р.

2. этап. Динамическое наблюдение - больные  берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. Поддерживающая терапия и лечение по показаниям.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2 этап)

А. При успешной эрадикации Н.р. и отсутствии частых обострений - 1 раз в год; пожизненно

1. Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови, среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по показаниям с биопсией

Б. При неуспешной эрадикации (после проведения 2-х последовательных курсов), частых обострениях - не реже 1 раза в год + при обострениях; пожизненно

1.Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Общий анализ крови,  среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по показаниям с биопсией

4.рентгенологическое исследование верхних отделов по показаниям

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Поддерживающая терапия:

-  профилактика анемии В12 дефицитной 500 g 2 раза в месяц под контролем среднего диаметра эритроцитов

-  препараты железа для профилактики железодефицитного состояния

-  - профилактика ЖКБ (при наличии дополнительных факторов риска) – курсы УДХК (урсосан) 10 мг/кг в сутки перед сном (при переносимости)

2.Терапия при появлении симптомов: прокинетики (мотилиум 10 мг 3 раза в день), антациды, при высокой секретопродуцирующей активности культи желудка - ИПП, Н2-блокаторы.

3.Терапия сопутствующей патологии органов пищеварения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

(К 29) ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреции, моторики, нередко инкреторной функции желудка. 

ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

1.  Профилактика прогрессирования морфологических изменений в слизистой желудка и язвообразования.

2.  Ранее выявление предраковых изменений слизистой желудка (дисплазии) и рака желудка.

3.  Коррекция дефицита витамина В12 (анемии) при аутоиммунном гастрите.

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Группа «Д» наблюдения

Кто наблюдает

неатрофический (антральный) гастрит, гастродуоденит

участковые терапевты

атрофический (аутоиммунный и хеликобактерный мультифокальный) гастрит

участковые терапевты

гастрит с кишечной метаплазией или /и дисплазией

районные/межрайонные гастроэнтерологи

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНОГО

1.  Прекратить курение.

2.  Соблюдать общегигиенические требования.

3.  Выполнять предписания врача по режиму питания.

4.  При появлении субъективных проявлений болезни наряду с симптоматической терапией «по требованию» обратиться к врачу.

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1 этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р. при наличии показаний (антральный неатрофический гастрит/дуоденит, атрофический гастрит, стойкая диспепсия, наследственная отягощенность по раку желудка).

2этап. Динамическое наблюдение для профилактики и раннего выявления дисплазии (неоплазии). Профилактика анемии (аутоиммунный гастрит).

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

А. При атрофическом гастрите без дисплазии - 1 раз в год

1. Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови.

3.ФДГС (с биопсией 2 года подряд; при отсутствии прогрессирования 1 р в 3 года):

4.Консультация гематолога при аутоиммунном гастрите.

Б. При наличии атрофического гастрита с кишечной метаплазией, дисплазией низкой степени  - 1 раз в год:

1. Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови.

3.ФДГС (с биопсией через 6 мес. дважды; при отсутствии прогрессирования 1 раз в год).

В. При атрофическом гастрите с дисплазией высокой степени - 1 в 3 месяца

1. Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови 1 раз в год.