- объем исследований по показаниям
- консультация хирурга по показаниям
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
§ Урсодеоксихолевая кислота 30-25 мг/кг веса
§ Эндоскопическая дилатация желчных протоков
§ Лечение воспалительного заболевания кишечника (НЯК, БК)
§ Лечение бактериального холангита
§
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – лечение зуда, дефицита жирорастворимых витаминов, стеатореи, остеопороза.
§
Гепатолентикулярная дегенерация
Болезнь Вильсона
К 1 этапу. При постановке диагноза и взятии на учет обязательно:
§ Церулоплазмин, медь сыворотки.
§ Количественное определение меди в суточной моче
§ Консультация генетика
§ Консультация невролога
Консультация окулиста – выявление колец Кайзера – Флейшера
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
А. При подборе дозы Д - пенициламина 1 раз в 2 недели.
- медь в моче 1 раз в 1-2 месяца
- остальные исследований по показаниям
Б. При проведении поддерживающей терапии:
- осмотр 1 раз в 6 месяцев
- осмотр окулиста 1 раз в 6 месяцев
- УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Поддерживающая терапия
§ Диета
§ Постоянная терапия Д – пеницилламином
§ Желчегонные препараты, витамин В6 , С.
Идиопатический гемохроматоз
К 1 этапу (см. выше). При постановке диагноза обязательное определение:
ферритин, насыщение трансферрина сыворотки, ОЖСС, уровень железа
- генотипирование на наличие мутации в гене гемохроматоза (при возможности)
- фетопротеин
- УЗИ сердца
- ЭКГ
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
А. При проведении интенсивной терапии – определяется частотой флеботомии
Б. При нормальных показателях обмена железа – осмотр не реже 1 раза в 3 месяца.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Поддерживающая терапия:
Флеботомии, объем и частота кровопусканий – индивидуально
Коррекция сахарного диабета, артропатии, гипогонадизма, поражения сердца.
Цирроз печени
К 1 этапу. При постановке диагноза и взятии на учет:
1. Определение степени компенсации цирроза печени по классам (классификация Чайльд-Пью)
2. Диагностика осложнений
Портальная гипертензия
Нарушение функции клеток печени
Печеночная энцефалопатия
Гепатоцеллюлярная карцинома
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Динамическое наблюдение осуществляется индивидуально, но не реже 1 раза в 6 месяцев, определяется степенью компенсации и наличием осложнений.
Объем исследований определяется индивидуально
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1. При циррозе печени вирусной этиологии при степени компенсации А (по Чайльд-Пью)
-вопрос о противовирусной терапии
2. В других случаях определяется наличием и тяжестью клинических синдромов и осложнений:
Профилактика осложнений
Асцит
Бактериальный спонтанный перитонит
Желудочно-кишечное кровотечение
Гепаторенальный синдром
Иммунная цитопения
Печеночная энцефалопатия
3. Отбор больных для хирургического лечения: трансплантация печени, коррекция портальной гипертензии.
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ
(МКБ-10, Женева, 1992; Стандартизация, номенклатура, диагностические критерии и прогноз болезней печени и билиарного тракта», Нью-Йорк, 1994)
(К 70.0) Алкогольный стеатоз (стеатогепатит) жировая дистрофия печени
(К 70.1) Алкогольный гепатит
(К 70.2) Алкогольный фиброз и склероз печени
(К 70.3) Алкогольный цирроз печени
Динамическое наблюдение осуществляется только в случае отказа больного от употребления алкоголя. Если пациент продолжает употреблять алкоголь – то ему оказывается только неотложная помощь.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
А. При алкогольном стеатозе (стеатогепатите) – при отказе от алкоголя происходит спонтанное обратное развитие процесса. – 1 раз в год.
- Физикальное обследование
- УЗИ
- ОАК
- Динамика биохимических проб (АЛТ, АСТ, ГГТП)
Б. Острый алкогольный гепатит – 1 раз в 6 месяцев до разрешения процесса.
В. Алкогольный цирроз печени в соответствии с рекомендациями по циррозу.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1. Строгий отказ от алкоголя.
2. Показана симптоматическая терапия (дезинтоксикация, метаболическая терапия, и др.).
3. Эффективность гепатопротекторов сомнительна.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.