3.ФДГС с биопсией по стандарту 5 биоптатов + из очагов метаплазии, выявляемой при хромоскопии.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРЯТИЯ
1. Поддерживающая терапия: аутоиммунный гастрит - профилактика анемии В12 дефицитной 500 g 2 раза в месяц под контролем среднего диаметра эритроцитов.
2. Терапия по показаниям: эрадикация хеликобактера, направленная на купирование синдрома диспепсии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
(К 86) ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ - это группа заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово-прогрессирующим очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными изменениями её экзокринной части, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протокой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.
ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
1.Обеспечение безрецидивного течения хронического панкреатита (стабильная ремиссия), устранив индуцирующий фактор.
2.Ранее выявление и коррекция функциональных нарушений поджелудочной железы.
3.Ранняя диагностика злокачественного поражения поджелудочной железы (особенно при наследственном панкреатите).
ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
|
Группа «Д» наблюдения |
Кто наблюдает |
|
ХП легкой и средней степени тяжести |
участковый терапевт |
|
ХП тяжелое течение, осложненное течение, после операции на поджелудочной железе, наследственный панкреатит, после перенесенного острого панкреатита |
районный /межрайонный гастроэнтеролог |
1. Прекратить приём алкоголя и курение.
2. Принимать пищу 4-5 раз в день в небольших количествах, с низким содержанием жира в период обострения; вне обострения обеспечить адекватное питание.
3. Пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.
4. Нормализация массы тела.
1 этап. Добиться стойкой ремиссии.
2 этап. Динамическое наблюдение с оценкой функции поджелудочной железы с последующей коррекцией нарушений и лечение «по требованию».
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2 этап)
А. После перенесенного острого панкреатита – в течение 1 года - 1 раз в 6 месяцев с последующим снятием с «Д» учета при отсутствии признаков хронизации процесса и клинических проявлений.
1.Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Проведение общего анализа крови.
3.Копроскопия.
4.Амилаза (липаза) крови.
5.Диастаза мочи.
6.Сахар крови.
7.УЗИ абдоминальное 1 раз.
Б. ХП легкой и средней степени тяжести - 1 раз в год
1. Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Амилаза (липаза) крови.
3.Сахар крови натощак.
4.Копрограмма (стеаторея).
5.УЗИ ПЖ 1 раз в год.
6. РХПГ по показаниям.
В. ХП тяжелое течение, осложненное течение, наследственый панкреатит – не реже 2х раза в год и при необходимости
1.Оценка жалоб и физикального статуса.
2. Амилаза (липаза) крови.
3. Сахар крови натощак.
4. Копрограмма (стеаторея).
5.УЗИ ПЖ 1 – 2 раза в год.
6.СА 19-9 1 раз в год.
7.Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).
Показания для хирургического лечения ХП:
1.Боль, не купирующаяся другими способами, требующая больших доз анальгетиков.
2.Кисты и абсцессы ПЖ.
3.Обструкция панкреатического протока, общего желчного протока, стеноз двенадцатиперстной кишки.
4.Вовлечение сосудов в патологический процесс: окклюзия селезеночной вены и кровотечение из варикознорасширенных вен.
5.Свищи ПЖ с развитием асцита или плеврального выпота.
6.Подозрение на опухоль ПЖ.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРЯТИЯ
1. Терапия по показаниям (ИПП, сандостатин, спазмолитики, ферментные препараты, анальгетики).
2.Коррекция внешнесекреторной недостаточности:
-ферментные препараты;
-жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К),
- витамины группы В (В12 !).
3.Препараты инсулина (по показаниям после консультации эндокринолога).
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.