КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ПРЕДМЕТ: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии с курсом планирования семьи.
ТЕМА: Переношенная беременность, этиология, патогенез, тактика ведения, профилактика.
Утверждено на заседании кафедры.
Составила: ассистент Камаева Т.Р.
Красноярск 2002 г.
1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:
Интерес к проблеме перенашивания беременности связан с частотой и серьезностью осложнений для матери и плода. Частота перенашивания беременности заметно увеличилась в последние годы. В интересах сохранения жизни плода, здоровья матери и новорожденного необходимо всех женщин, у которых срок беременности затягивается более 2 нед свыше физиологического срока родов, относить в группу повышенного риска и обязательно направлять в стационар, чтобы не пропустить истинного перенашивания беременности.
2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
2.1. Студент должен знать клинику перенашивания, уметь поставить диагноз и выбрать тактику ведения родов.
2.2. Студент должен иметь понятие о методах профилактики перенашивания.
3. ВОПРОСЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
1. Что такое переношенная беременность?
2. Что такое пролонгированная беременность?
3. Назовите основные причины перенашивания.
4. В чем заключается профилактика перенашивания?
5. В чем заключается опасность для плода при перенашивании?
4. СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Беременность считается переношенной, если продолжительность ее превышает обычную не менее чем на 14 дней и для которой характерны признаки перенашивания у новорожденного, патологические изменения со стороны плаценты. Различают переношенную беременность и беременность пролонгированную, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением зрелого доношенного ребенка, без признаков патологических изменений плаценты.
По данным отдельных авторов, частота истинного перенашивания беременности вариабельна. Е. Я. Ставская установила общий процент перенашивания беременности, длящейся на 10—14 дней дольше обычного срока, от 10,8 до 19,2% А. С. Бебчук выявил перенашивание беременности в 17%; Н. А. Степанова наблюдала перенашивание в 10°/о; С. П. Воронецкий в 8,5%, В. А. Лукашук в 7%, И. И. Грищенко в 6%, Е. И. Филина в 3,97% случаев. В то же время А. С. Девизорова на 13 256 родов установила перенашивание беременности только в 1,98% наблюдений.
В. Н. Кожевников отмечает, что частота перенашивания беременности заметно увеличилась в последние годы. Автор объясняет этот факт явлениями акселерации. Такого же мнения придерживается А. П. Кацулов , который отмечает в последние годы более частое рождение детей с большой массой, увеличенными размерами головки и плечевого пояса в связи с удлинением срока беременности, улучшением питания, влиянием деятельности солнца и другими факторами.
Для диагностики перенашивания беременности используют комплекс таких признаков, как учет дня последней менструации, дату первого движения плода, характерных признаков в новорожденных, состояние плаценты.
Таким образом, в клинике чрезмерно продолжительной беременности очень важно учитывать так называемую пролонгированную беременность, обусловленную медленным созреванием плода, когда отсутствуют характерные признаки переношенности у новорожденного, и истинное перенашивание беременности, обусловленное отсутствием готовности матки при зрелом плоде к его изгнанию. Если в первом случае это явление относится к физиологическим вариантам, то во втором оно является серьезной акушерской патологией.
В интересах сохранения жизни плода, здоровья матери и новорожденного необходимо всех женщин, у которых срок беременности затягивается более 2 нед свыше физиологического срока родов, относить в группу повышенного риска и обязательно направлять в стационар, чтобы не пропустить истинного перенашивания беременности.
Данная патология наиболее часто встречается в марте — июне, реже всего в осенние месяцы года. Перенашивание беременности может передаваться по наследству, как по материнской, так и по отцовской линии. Перенашивание беременности почти в 3 раза чаще встречается у курящих женщин.
При переношенной беременности соотношение перворожениц к повторнородящим составляет 112:110, а при доношенной беременности—98:100, соотношение между новорожденными мужского и женского пола при доношенной и переношенной беременности - соответственно 101 : 100 и 108: 100.
Перенашиванию беременности часто предшествует нарушение овариально-менструальной функции. Е. А. Чернуха (1982) показал, что раннее и позднее начало месячных, неустановившийся менструальный цикл, нерегулярные менструации наиболее часто наблюдаются у женщин, перенашивающих беременность, затем у тех, у которых отмечается пролонгированная беременность, и крайне редко у женщин с доношенной беременностью. Это дало повод автору рассматривать изменения менструальной функции как преморбидный фон для перенашивания беременности. Переношенная беременность чаще встречается у пожилых и старых первородящих. Наблюдения отдельных авторов показали, что среди рожениц с запоздалыми родами преобладают первородящие, но повторнобеременные, что указывает на возможную "роль перенесенных абортов в. происхождении перенашивания. Если женщина хотя бы один раз переносила беременность, в последующем беременность у нее также будет долгосрочной (среди повторнородящих женщин с запоздалыми родами у 24,1% было повторное перенашивание).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.