Плацента при перенашивании беременности
Согласно существующим взглядам, неблагоприятные условия для переношенного плода наступают в результате нарастающей неполноценности «стареющей» плаценты Связь плода с материнским организмом через плаценту нарушается, в силу чего резко уменьшается снабжение мозга плода кислородом и наступает асфиксия и даже гибель переношенного плода.
При перенашивании уменьшается метаболическая активность плацентарного барьера, что выражается в снижении потребления кислорода, а также более низким содержанием в плаценте продуктов экзогенного обмена (железа, гликогена, липоидов, рибонуклеопротеидов).
При сравнении морфо-гистологических данных, полученных при изучении плацент контрольной группы и плацент с различными сроками перенашивания беременности, отмечено следующее.
1. Плазмодистрофобласт нормальной плаценты сравнительно богат нуклеиновыми кислотами. Остальные клеточные элементы ворсин бедны ими.
2. Волокнистые элементы сосудов и стромы концевых ворсин представлены ретикулиновыми, четко очерченными, тонкими волокнами. Межуточное вещество ворсин содержит большое количество гиалуроновой кислоты.
3. Коллагенизация волокон стромы ворсин начинает четко проявляться в ворсинах 1 и 2 порядка.
4. Экстравазаты фибрина, обнаруживаемые в нормальных плацентах, не имеют широкого распространения, топографически совпадают с участками гибели плазмодистрофобласта и невелики по размерам.
При исследовании плацент, взятых у рожениц с перенашиванием беременности свыше 4 недель (роды, осложненные слабостью родовых сил, внутриутробная гипоксия плода), изменения носили другой характер. Концевые ворсинки были несколько уменьшены в размерах, а сосуды всех ворсин резко расширены и переполнены кровью. Краевые отделы многих ворсин, а также межворсинчатые пространства в участках гибели синцития были пропитаны фибрином. В крупных сосудах септ и ворсин 1—2 порядка просвет был частично или полностью облитерирован за счет утолщения интимы и склерозирования средней оболочки сосудистой стенки. Указанные изменения были особенно выражены в зонах инфарктов, по периферии которых в отличие от остальных участков ворсины почти отсутствовали. В волокнистой строме ворсин отмечалась распространенная, почти диффузная дистрофия аргирофильных волокон.
Коллагенизация аргирофильных мицеллярных белков сопровождалась повышением содержания в составе этих образований нейтральных полисахаридов. Зернистый распад и лизис ретикулина сочетались с угнетением его активности, причем контрольные реакции свидетельствовали об уменьшении содержания в нем нейтральных полисахаридов. Все эти изменения в морфо-гистохимической характеристике волокнистых структур проявлялись на фоне диффузного уменьшения содержания гиалуроновой кислоты в межуточном веществе ворсин и особенно их конечных отделов. В основном веществе септ и утолщенной интиме крупных кровеносных сосудов количество гиалуроновой кислоты было увеличено.
Наряду с этим отмечалось уменьшение содержания РНК в цитоплазме синцития ворсин и накопление ее в пролифелирующих клетках интимы крупных сосудов. В участках инфарктов РНК не выявлялась, а ДНК частично обнаруживалась в обломках хроматина. Видимых изменений в содержании ДНК в ядрах остальных клеточных элементов выявить не удалось.
Таким образом, в процессе перенашивания беременности в плаценте действительно возникают элементы «старения», проявляющиеся главным образом склерозированием сосудистого русла и волокнистых элементов стромы ворсин.
ТАКТИКА ПРИ ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Дородовая подготовка
При истинном перенашивании беременности наиболее целесообразно начинать подготовку к родовой деятельности по истечении 40—41 нед беременности. Эта точка зрения основана, во-первых, на том, что частота внутриутробной гипоксии и антенатальной гибели плода увеличивается по мере прогрессирования перенашивания беременности (свыше 42 нед), во-вторых, число и тяжесть осложнений в родах также увеличиваются пропорционально сроку переношенной беременности и, в-третьих, родовызывание эффективно на относительно ранних этапах перенашивания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.