До начала и в процессе капельной инфузии окситоцина или серотонина роженице рекомендуются спазмолитические средства (внутримышечно или внутривенно капельно): но-шпа — 2 мл 2,5% раствора, промедол или изопромедол — 1 мл 2% раствора, апрофен или тифен — 1 мл 1 % раствора (рекомендуется в сочетании с промедолом), атропин — 1 мл 0,1% раствора, баралгин — 5 мл. Взамен указанных препаратов можно использовать 0,5% раствор новокаина (в количестве до 10 мл следует вводить в толщу шейки матки). Целесообразна также инъекция внутримышечно одного из указанных спазмолитических средств с параллельным введением в толщу шейки матки новокаина в сочетании с лидазой (64 ЕД), после чего, выждав 10—15 мин, начинать введение в вену окситоцина на растворе глюкозы. В случае развития бурной родовой деятельности (чрезмерное учащение схваток, тетанические схватки), введение тономоторных препаратов следует немедленно прекратить.
Родоразрешение путем кесарева сечения должно выполняться только в нижнем маточном сегменте и при отсутствии общеизвестных противопоказаний.
Показания для родоразрешения беременной путем кесарева сечения должны быть строго индивидуальны. Основными показаниями являются следующие:
1) несоответствие размеров плода и таза матки;
2) отсутствие эффекта от 2 туров родовызывания при истинном перенашивании беременности в сроке 42 нед и 1—2 туров при более продолжительном перенашивании;
3) перенашивание беременности в сочетании с поздним токсикозом (нефропатия II, III степени) после безрезультатного однократного вызывания родов;
4) перенашивание беременности и тазовое или неправильное положение плода;
5) перенашивание беременности у возрастной у первородящей;
6) отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (бесплодие, воспалительные заболевания, мертворождения в прошлом, роды крупным переношенным плодом);
7) признаки хронической гипоксии переношенного плода, когда применение препаратов тономоторного действия противопоказано.
Операция кесарева сечения при переношенной беременности чаще всего проводится по показаниям со стороны плода и поэтому очень важным является выбор обезболивания и высокий уровень хирургической техники врачей.
Оперативное родоразрешение типа наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода или вакуум-стимуляция при перенашивании беременности должно быть ограничено.
Результаты исследований показали, что в генезе маточных кровотечений при перенашивании беременности состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови не играет ведущую роль, так как не установлено достоверных нарушений коагуляционной способности крови. Кровотечения при запоздалых родах возникали только на фоне предшествующей слабости родовой деятельности. Своевременно проведенная комплексная подготовка матки к родам и обязательное профилактическое применение утеротонических препаратов (метил-эргометрин, метергин) тотчас после рождения головки переношенного плода (а при необходимости и в последовый и ранний послеродовый периоды) позволяет свести до минимума частоту патологической кровопотери в родах при перенашивании.
Профилактика
Профилактические мероприятия при перенашивании беременности должны начинаться не только с наступлением беременности, но значительно раньше — с первых этапов полового развития девочки: во всех случаях позднего наступления полового развития, нарушений овариально-менструальной функции необходима коррекция этих состояний. При уже наступившей беременности главная роль в подготовке женщины к своевременному родоразрешению принадлежит женской консультации, где беременную правильно ориентируют в отношении срока предстоящих родов. В профилактике перенашивания имеет большое значение ранний охват беременных и постановка их на учет в женской консультации, регулярное систематическое наблюдение за ними.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.