Естественно, что, в конечном счете, родовая деятельность даже при истинном перенашивании беременности может развиться самостоятельно, без предварительной подготовки и терапевтической коррекции гипоксии. Однако к этому моменту изменения в плаценте носят уже необратимый характер, а компенсаторные механизмы плода настолько истощены, что родовой акт может оказаться для него непосильной нагрузкой. Именно поэтому при перенашивании беременности следует, как можно раньше приступать к подготовке матки и вызыванию родов.
Вызывание родов
В настоящее время большинство клиницистов отдают предпочтение методу внутривенного введения окситоцина на эстрогеновом фоне с различными модификациями. Вместо окситоцина применяются и другие вещества тономоторного действия, в частности серотонин и простагландин . Применение питуитрина при переношенной беременности противопоказано, поскольку препарат отрицательно влияет на состояние плода.
Тактика ведения беременности и родов при перенашивании беременности. При установлении в женской консультации перенашивания беременности (не позже41 нед) на основании анамнеза женщина должна быть госпитализирована в стационар, где сразу же приступают к объективному исследованию (цитология влагалищных мазков, непрямая ФЭКГ плода, амниоскопия) и комплексной дородовой подготовки беременной к родам. Для стимуляции окислительных процессов включают в лечебный комплекс АТФ, карбоксилин, а в ряде случаев цитохром С или сукцинат натрия. Одновременно проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия крови путем введения внутривенно 7% раствора натрия бикарбоната в расчетных дозировках. Комплексная подготовка матки к родам при отсутствии признаков гипоксии плода в указанном объеме проводится на протяжении 6—7 дней.
При установлении диагноза истинного перенашивания беременности и отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности необходимо определить степень готовности матки к родам по тесту «зрелости» шейки матки и окситоциновому тесту. Только при условии готовности матки к родам или признаках угрозы гипоксии плода приступают к родовызыванию.
Из методов неспецифического воздействия на моторную функцию матки рекомендуется касторовое масло внутрь (30—50 мл) одновременно с последним введением эстрогена, а затем через 2 ч очистительная клизма горячей водой (38—40°С). Ингаляция увлажненного кислорода по 10 мин через каждые 30 мин.
Если энергичная родовая деятельность началась на одном из первых этапов лечения, от применения последующих препаратов следует воздержаться. Противопоказаниями для использования указанной схемы являются:
1) клинически или анатомически узкий таз;
2) неполноценность матки как мышечного органа (в анамнезе аборты, кесарево сечение, послеродовые лихорадочные заболевания, воспалительные заболевания и опухоли матки или придатков);
3) недостаточная сглаженность шейки матки и отсутствие ее зрелости;
4) рубцовые изменения шейки матки и выраженная ее ригидность;
5) перерастяжение нижнего сегмента матки и другие симптомы угрожающего разрыва ее;
6) угрожающая гипоксия плода;
7) заболевания сердца, сосудов, печени и почек;
8) сочетание тяжелых форм позднего токсикоза и перенашивания беременности.
До и после родовызывания проводится влагалищное или ректальное исследование для установления раскрытия шейки матки. Перед началом родовызывания во время влагалищного исследования рекомендуется произвести пальцевое отслаивание плодных оболочек от нижнего сегмента матки (это действие вызывает механическое раздражение рецепторов в этой области). Если родовая деятельность после первого тура не наступит, после отдыха беременной (через 20—24 ч) можно приступать к родовызыванию по схеме. Этого времени достаточно для восстановления энергетических ресурсов. Кроме того, воздействие на мышцу матки тономоторных препаратов чаще чем в течении одних суток приводит к извращенной реакции, которая выражается или в ее гипертонусе и дискоординации схваток, или в угнетении сократительной деятельности и возникновении гипо- и даже атонических кровотечений в последовый и ранний послеродовый периоды
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.