Таким образом, для сохранения жизнеспособности плода и новорожденного необходимо приступать к подготовке родовой деятельности в случаях повышенного риска для плода (повторное перенашивание, мертворождение в анамнезе крупным переношенным плодом, угроза прерывания настоящей беременности в ранние сроки и лечение прогестероном). Если роды не наступают самостоятельно, не позже чем при сроке беременности 41—42 нед следует приступать к вызыванию родовой деятельности. В тех случаях, когда на основании клинического исследования установлена пролонгированная беременность и состояние плода не нарушено, достаточно только подготовки матки к родам начиная с 40—41-й недели (родовая деятельность обычно развивается самостоятельно).
Если перенашивание обнаружено у повторнородящей, у которой предшествующие роды совершались без осложнений и родовые пути соответствуют размерам плода, используют медикаментозный способ вызывания родов. Если перенашивание установлено у пожилой первородящей, особенно при тазовом предлежании плода, или у молодой первородящей, но с явлениями выраженного несоответствия головки плода размерам таза матери, или у повторнородящей с отягощенным акушерским анамнезом (роды, осложненные слабостью родовой деятельности, мертворождения, родоразрешающая операция), роженице предлагают операцию кесарева сечения. В противном случае возможна внутриутробная гипоксия плода. Кесарево сечение показано также при отсутствии эффекта от повторных медикаментозных методов родоразрешения. Родоразрешению должна предшествовать дородовая подготовка, которая, с одной стороны, улучшает маточно-плацентарное кровообращение и положительно влияет на состояние плода, с другой — способствует повышению тонуса, контрактильной деятельности матки, готовности шейки матки к родам, что снижает риск гипотонических состояний матки, патологических кровопотерь и послеродовых осложнений.
В настоящее время во многих родовспомогательных учреждениях проводится тщательный отбор беременных женщин с повышенным риском развития патологии родов и проводится комплексная дородовая подготовка.
Сущность метода заключается в тщательном обследовании беременных, проведении индивидуальной и групповой физической и психопрофилактической подготовки, установлении индивидуального режима питания, приема витаминов и др. За 5—7 дней до вызывания родов в условиях акушерского стационара используют следующую лекарственную схему:
1) эстрадиол дипропионат — внутримышечно — по 300—500 МЕ/кг массы беременной;
2) галаскорбин — по 1 г — 3—4 раза в день;
3) кислота глутаминовая — по 1 г 3 раза в день с последующим полосканием рта раствором натрия бикарбоната;
4) 2% раствор кобальта хлорида — по 25—30 капель 3 раза в день или коа-мид внутримышечно (комплексное соединение кобальта и никотиновой кислоты) — по 1 мл 1—2 раза в день;
5) 5% раствор тиамина бромида — по 1 мл 1—2 раза в день;
6) 10% раствор кальция хлорида — по 1 мл 1 раз в сутки вместе с 40 мл 40% раствора глюкозы;
7) АТФ;
8) ЛФК.
Если ко времени окончания медикаментозной подготовки родовая деятельность не возникает и есть показания к родоразрешению, готовность матки к родам проверяют по окситоциновому тесту и состоянию шейки матки с помощью метода Г. Г. Хечинашвили (1975). Окситоциновый тест устанавливается в большинстве клиник путем введения беременной 0,1—0,2 ЕД окситоцина внутривенно. Он считается положительным в том случае, если через 5—10 мин тонус матки повышается. Отрицательный тест характеризуется отсутствием повышения тонуса матки после введения указанных доз окситоцина. Учитывается также реакция плода на окситоцин, в основном, по частоте сердцебиений, которая в норме не должна изменяться более чем на 10 ударов в ту или иную сторону. Перед своевременными родами шейка матки занимает положение по проводной оси таза, она укорочена и может быть раскрыта на 2—3 см. При перенашивании беременности влагалищная часть шейки матки отклонена кпереди или кзади от проводной оси таза, без тенденции к укорочению и раскрытию. Такое состояние расценивают как отсутствие готовности шейки матки к родам и прогноз родов в этих случаях не всегда благоприятный. Если матка не готова к родам, подготовку следует продолжать. В практике встречались случаи, когда тест зрелости шейки матки, а также пальпаторный окситоциновый тест давали ошибочную информацию о готовности матки к родам и родовызывание было неэффективным. При сочетании способа определения степени зрелости шейки матки складывается более четкую информацию (окситоциновый тест с токографическим контролем). Наиболее неблагоприятное влияние на состояние плода и новорожденного оказывает перенашивание беременности в сочетании с поздним токсикозом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.