До тех пор, пока сохраняется физиологическая связь плода с матерью через плацентарное кровообращение, дыхательные движения внеутробного типа у плода не наступают; если эта связь затруднена, плод может страдать от недостатка кислорода. Вначале недостаток тормозит (угнетает) дыхательный центр плода и такое состояние может существовать длительное время за счет компенсаторных механизмов организма плода. Однако дальнейшее снижение содержания кислорода растормаживает дыхательный центр, и возникающее в нем возбуждение обусловливает наступление легочного дыхания, которое для внутриутробного плода опасно. Такая опасность тем более велика, чем более зрелым оказывается плод, чем более он доношен и особенно если он переношен. У переношенных детей асфиксия наблюдается в 8 раз чаще, чем у доношенных.
Особенно неблагоприятно сочетаниеперенашивания с тазовым предлежанием.
Среди родившихся живых переношенных новорожденных у 0,8% смерть наступила в ранний неонатальный период (во всех случаях причиной смерти была внутричерепная родовая травма).
Сравнительное изучение полученных данных показало, что частота и тяжесть осложнений при запоздалых родах и операций находится в прямой зависимости от продолжительности перенашивания беременности. Отсюда следует вывод о необходимости изыскания наиболее надежных, рациональных и безопасных для матери И новорожденного методов родоразрешения при перенашивании беременности.
чены наложением акушерских щипцов, а у 6 — краниотомией на мертвом плоде.
Анализ клинического течения родов показал, что у большинства рожениц переношенная беременность была осложнена акушерской патологией. Наиболее частой причиной смертельного исхода при перенашивании являются маточные кровотечения (32%), второе место принадлежит сепсису. В большинстве случаев развитию сепсиса предшествовали преждевременное отхождение околоплодных вод и упорная слабость родовой деятельности с последующим развитием эндометрита, у части рожениц сепсис был обусловлен неправильным ведением родов и недооценкой акушерской патологии в связи с перенашиваннем (родоразрешение проводилось путем кесарева сечения, несмотря на очевидные противопоказания для этой операции).
Тромбоэмболия занимает третье место среди причин материнской смертности.
Разрывы матки у рожениц с перенашиванием занимают четвертое место среди причин материнской смертности. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что в женской консультации перенашивание как таковое часто недооценивается или даже вовсе не учитывается. Это приводит к поздней диагностике.
Из других серьезных осложнений, приведших к смертному исходу в изучаемой группе матерей, следует отметить тяжелые формы позднего токсикоза беременных и эклампсию.
В ряде случаев смерть наступила при перенашивании беременности при наличии тяжелой экстрагениталыюй патологии (декомпенсириванные пороки клапанов сердца).
Таким образом, само по себе перенашивание беременности не имело прямого отношения к летальному исходу для рожениц, а только лишь усугубило и без того сложную ситуацию во время родоразрешения и во многих случаях смертельные исходы могли быть предотвращены при условии своевременного диагностирования пе-ренашивания беременности, рационального ведения родов, а также при условии раннего выявления патологии родового акта с применением полного комплекса терапевтических мероприятий.
Диагностика перенашивания беременности.
Выделяют два вида перенашивания беременности — анамнестического, или пролонгированного и истинного перенашивания. Анамнестическое перенашивание беременности свыше 41 недели по данным последней менструации и первого шевеления плода с учетом срока беременности при первой явке в женскую консультацию, которое соответствует понятию «пролонгированной» беременности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.