Для запоздалых родов характерно маловодие, что также неблагоприятно влияет на течение родов и состояние плода. Слабость родовой деятельности при запоздалых родах наблюдается в 3-4 раза чаще (17— 19%) по сравнению с обычными (5%); эндометрит в родах — в 6,4%; кровотечение в III периоде родов — в 18,8%, а в ранний послеродовый период — в 8,8%. При своевременных родах, по данным тех же клиник, указанные осложнения соответственно выражались в цифрах: 3,8%, 1,36%, 7,3% и 3,1%, а при пролонгированной беременности — 6%, 4,2%, 5,3% и 2,7%. При этом общая длительность запоздалых родов для первородящих, составила 22,92±1,24 ч, для повторнородящих — 15,55±1,12 ч. Соответственно этому длительность своевременных родов равнялась 17,79±24и 12,18±0,38ч.
Бездеятельное состояние матки в родах при перенашивании связывает с нарушением координации между шейкой и телом матки. Запоздалые роды могут затягиваться из-за «склеивания» наружного маточного зева.
Средняя кровопотеря у рожениц с перенашиванием, по нашим данным, достигала 518±33,5 мл, что значительно превышает таковую при своевременных родах (370,0±0,70 мл) и при пролонгированной беременности (390,2±50 мл).
В последние годы несколько изменилась тактика оперативного родоразрешения при перенашивании беременности, в частности пересмотрены показания к кесареву сечению. В связи с этим частота данной операции при перенашивании увеличилась и составляла 5,2% среди всех запоздалых родов. Разумеется, показанием к хирургическому родоразреше-нию в этих случаях являлся комплекс причин: пожилой возраст у первородящих, крупный плод и признаки клинического несоответствия, слабость родовой деятельности на фоне преждевременного излития околоплодных вод.
При операциях, предпринятых в последовый и ранний послеродовый периоды у женщин с перенашиванием, отмечен особенно высокий процент внутриматочных вмешательств, ручное отделение и удаление последа проводилось в 13,2% (при своевременных родах и пролонгированной беременности—в 5,4%), ревизия полости матки в связи с гипотонией или остатками ткани плаценты—в 10,0% (при своевременных родах—в 4,7%) случаев. Число и тяжесть осложнений при запоздалых родах, а также частота оперативных вмешательств при них находятся в прямой зависимости от продолжительности перенашивания. Эта закономерность начинает уже отчетливо проявляться при 42-недельной беременности, но еще более значительное увеличение случаев акушерской патологии и оперативного родоразрешения наблюдается при сроке беременности 43 нед и выше.
Клинический опыт и наблюдения многих специалистов подтверждают факт крайне неблагоприятного влияния переношенной беременности на состояние плода и новорожденного.
Внутриутробный плод обеспечен кислородом для его нормального развития.
Если же наступление родов затягивается на 2—4 нед, условия снабжения плода кислородом ухудшаются. Это понятно, если принять во внимание те дегенеративные изменения в плаценте, которые, как правило, особенно выражены при запоздалых родах. Одной из главных причин таких глубоких изменений является гипоксия, а затем и аноксия: именно прогрессирующее кислородное голодание обусловливает столь частую внутриутробную гибель переношенных детей. Нарастающее снижение содержания кислорода в крови и прекращение его поступления к мозгу плода растормаживает дыхательный центр и возникшее в нем возбуждение обусловливает первое дыхание, что, естественно, представляет собой физиологическое явление для уже родившегося плода, но глубоко патологическое и гибельное для плода внутриутробного. При этом чем более зрелым оказывается и запоздалых родах), тем более слабые раздражения, то есть тем более низкие степени кислородного голодания, способны вызвать его возбуждение и, следовательно, тем легче может возникнуть преждевременное (внутриутробное) дыхание, грозящее гибелью плоду.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.