Для оценки состояния переношенного плода практическое значение имеют фоно- и электрокардиография. Параллельная запись ФКГ и ЭКГ дает возможность регистрировать тонкие изменения фаз сердечной деятельности плода, не выявляемые другими методами.
Комплексное применение объективных методов исследования позволяет с достаточной точностью поставить диагноз истинного перенашивания беременности. По истечении 42 нед беременности величина живота нередко уменьшается в своем размере в результате уменьшения количества амниотической жидкости. Кожа живота дряблая и легко берется в складку. Матка приподнимается кверху и устанавливается почти на уровне мечевидного отростка. В связи с этим женщины, перенашивающие беременность, отмечают, что им опять, после некоторого облегчения, наступившего на 38—40 нед, стало трудно дышать вследствие давления матки на надчревную область. Высокое стояние дна матки при перенашивании зависит от двух моментов: 1) большая, чем обычно, длина тела плода; 2) крупная плотная головка не вставляется заранее во вход в таз, оставаясь высоко над входом.
В последние годы большой интерес вызвало применение ультразвукового исследования плода с целью определения зрелости его и установления переношенности. Характерными признаками перенашивания беременности при использовании ультразвукового сканирования являются уменьшение толщины плаценты, маловодие, отсутствие выраженного нарастания бипариетального размера головки, более четкие контуры головки плода и крупные его размеры. При пролонгированной беременности отмечаются прогрессивное увеличение бипариетального размера головки плода, его размеры больше, чем при доношенной беременности.
У половины женщин, перенашивающих беременность, из молочных желез выделяется не молозиво, как обычно перед родами, а капли молока. Указанный признак отсутствует при пролонгированной и доношенной беременности. Ценны также субъективные ощущения беременной женщины, в частности жалобы на чрезвычайное утомление и беспокойное движение плода.
Есть сообщения об использовании рентгенологического метода для диагностики переношенного плода и новорожденного. В основном это опыт зарубежных авторов. Несмотря на достаточную объективность рентгенологических признаков перенашивания беременности, их следует считать не основными, а только дополняющими существующие клинические симптомы перенашивания.
Исследование плода через брюшную стенку дает возможно установить большую его массу, крупную головку и плотные кости. При уже наступившей родовой деятельности необычная плотность костей головы переношенного плода может быть легко установлена при влагалищном исследовании роженицы. Диагностическими признаками являются узкие черепные швы, маленькие роднички и необычно большое расстояние между задним и передним родничками. Кожа переношенного новорожденного зачастую лишена первородной смазки. Уже в первые дни внутриутробной жизни у переношенного новорожденного может отмечаться шелушение кожи и даже слущивание ее поверхностных слоев большими пластами, особенно со стоп и ладоней. Молочные железы у новорожденных обоего пола бывают уплотненными и припухлыми в области ареолы. При значительных сроках перенашивания размеры плода могут даже уменьшаться, вследствие чего кожа становится морщинистой, сухой. Гипотрофия переношенного плода, как правило, сочетается с истончением пуповины, которая почти полностью лишается шартонового студня.
При особенно продолжительном перенашивании беременности всегда наблюдается уменьшение количества околоплодных вод.
Таким образом, диагностика перенашивания беременности в ряде случаев сложна. Многообразие диагностических критериев перенашивания беременности и их недостаточно четкая достоверность свидетельствует о том, насколько важно учитывать не один признак, а комплекс существующих тестов в диагностике данной патологии. Диагностические признаки перенашивания можно разделить на характерные особенности материнского организма во время беременности, родов, признаки, характерные для переношенного плода, фетоплацентарного комплекса, а также на диагностические критерии перенашивания, которые выявляются после родов. Все эти признаки в комплексе обнаруживают не у каждой женщины. Сочетание их и наличие хотя бы 3—4 характерных особенностей дает основание поставить диагноз переношенной беременности и дифференцировать ее от пролонгированной. Дальнейшая разработка методов объективной диагностики перенашивания облегчит борьбу с тяжелыми осложнениями для материнского организма, плода и новорожденного.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.