Медицина \ Основы сестринского ухода за больными

Международный бюллетень по профилактике и лечению СПИДа AIDS action, страница 27

Некоторые программы борьбы с ТБ стараются ограничить использование стрептомицина, так как для введения этого препарата необходимы инъекции. Этот способ введения лекарства более дорогостоящ и, кроме того, при отсутствии стопроцентных гарантий надежной стерилизации шприцев и игл чреват риском распространения ВИЧ. В странах с высокой эндемичностью ВИ Ч-инфекции не рекомендуется использовать тиацетазон из-за возможности развития побочных реакций (см. следующий раздел).

Лечение по "прерывистой" схеме подразумевает прием препаратов не ежедневно, а три раза в неделю. Показано, что как сроки прекращения бактериовыделения с мокротой, так и исход лечения практически одинаковы при ежедневном приеме препаратов и при использовании прерывистой схемы лечения.

Неудачи лечения

Результаты лечения больных ТБ могут быть неудовлетворительными, если:

  • больные не принимали лекарства в соответствии со схемой лечения или
  • возбудителем болезни был резистентный штамм бактерий.

Наиболее частой причиной неудачи при лечении больных ТБ является прием лекарств не по рекомендованной схеме. Если у больного сохраняются симптомы болезни, он продолжает кашлять и не прибавляет в весе, а по окончании курса лечения не происходит конверсия мазка, используйте рекомендуемую ВОЗ схему повторного лечения ВИЧ-положительных или ВИЧ-отрицательных больных ТБ, которые:

  • продолжают оставаться бактериовыделителями после лечения в течение 5 месяцев ("неудача лечения");
  • прервали лечение более чем на 2 месяца и вновь поступили под наблюдение с положительными результатами бактериоскопии мокроты ("возвращение после перерыва");
  • поступили под наблюдение с положительными результатами бактериоскопии мокроты после окончания курса лечения ("рецидив болезни").

Повторное лечение должно обязательно проводиться под непосредственным контролем медицинского работника в течение по крайней мере трех месяцев и даже дольше, если больной после этого срока лечения остается бактериовыделителем. Если у больного все еще отсутствует положительная динамика, необходимо подумать о возможности того, что возбудителем заболевания является резистентный штамм бактерий и провести соответствующие дополнительные исследования.

ПОМНИТЕ:

при отсутствии положительных результатов лечения необходимо провести дополнительное обследование больного;

повторное лечение следует проводить под обязательным контролем медицинского работника, так как в этом случае вероятность развития побочных реакций выше;

тщательное ведение документации позволяет отличить новые случаи активного ТБ от неудач лечения, что имеет очень большое значение для выбора правильной схемы лечения.

Как оценить результаты лечения?

Чтобы быть уверенным в полном выздоровлении больного с заразной формой ТБ легких, необходимо добиться негативации результатов бактериоскопии мокроты после окончания курса лечения. Переход положительных результатов бактериоскопии в отрицательные называется "конверсией мазка". Для получения информации о динамике результатов бактериоскопического исследования и исходе всего курса лечения, больной должен находиться под наблюдением медицинского работника.

Скачать файл