Международный бюллетень по профилактике и лечению СПИДа AIDS action, страница 19

Образцы мокроты направляют в специализированную лабораторию, где при наличии в мокроте туберкулезных микобактерий они могут быть "выращены", т.е. выделены в виде чистой культуры. Культуральное исследование по сравнению с бактериоскопическим обладает большей чувствительностью, однако во многих странах не имеется необходимого персонала и соответствующего лабораторного оборудования для его проведения. Кроме того культуральное исследование требует больших расходов, а его результаты становятся известными только через несколько недель. В связи с этим подтверждение диагноза и начало специфической терапии больного происходят с большим опозданием. Поэтому нередко считают нецелесообразным использовать культуральное исследование для диагностики ТБ; однако оно применяется для определения резистентности возбудителей ТБ к противотуберкулезным препаратам в тех случаях, когда лечение больного не приводит к положительной динамике. Культуральное исследование используют также для подтверждения диагноза у больных с подозрением на активный ТБ, у которых при бактериоскопических исследованиях образцов мокроты были получены отрицательные результаты.

Туберкулиновые тесты

Внутрикожные тесты с туберкулином, которые помогают определять ответную реакцию макроорганизма на внедрение в него туберкулезных микобактерий, также имеют меньшее значение в диагностике ТБ, за исключением случаев заболеваний у детей. Результаты туберкулинового теста у человека будут положительными, если он инфицирован туберкулезными микобактериями или был иммунизирован вакциной БЦЖ. На основании результатов туберкулиновых тестов невозможно дифференцировать туберкулезную инфекцию и заболевание ТБ. Кроме того, у больных с двойной инфекцией (ВИЧ-инфекция + туберкулез) результаты туберкулинового теста могут быть ложно отрицательными (см. далее).

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является дорогостоящей процедурой и обычно может быть произведено только в больницах. Рентгеноскопия не является самым надежным методом диагностики ТБ, хотя и позволяет медицинским работникам подтверждать диагноз заболевания у больных с отрицательными результатами бактериоскопического исследования мокроты. Патологические изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании, могут быть результатом других заболеваний легких или следствием ранее перенесенного туберкулезного процесса. Базирование диагноза на результатах рентгенологического исследования может привести к гипердиагностике ТБ и к назначению ненужного курса лечения противотуберкулезными препаратами. В то же время при рентгеноскопии органов грудной клетки можно легко не заметить раннние стадии туберкулезного процесса; кроме того, нужно помнить, что типичные рентгенологические признаки ТБ (например, каверны) у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией обнаруживаются значительно реже.

Выявление и диагностика ТБ у больных с ВИЧ-инфекцией

У большинства больных на ранней стадии ВИЧ-инфекции имеются те же симптомы и признаки ТБ, что и у людей, не инфицированных вирусом иммунодефицита.

В странах, где широко распространена ВИЧ-инфекция, программы борьбы с ТБ должны уделять большое внимание выявлению людей с положительными результатами бактериоскопического исследования мокроты. Однако при этом необходимо иметь в виду, что распознавание ТБ у отдельных больных с помощью стандартных диагностических методов может представлять значительные трудности на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Помогая принимать таблетки