Медицинский
работник может заподозрить наличие ВИЧ-инфекции у больных ТБ, у которых
подтверждение диагноза ТБ вызывает большие трудности, а также при наличии
у этих больных других СПИД-ассоциированных заболеваний. В таких случаях с
больными необходимо побеседовать дополнительно и предложить им
конфиденциальное тестирование на ВИ Ч-инфекцию. Тем не менее медицинскому
работнику совсем необязательно знать "ВИЧ-статус" больных ТБ.
Побочные
реакции со стороны кожи
и
их лечение
Если в
процессе приема противотуберкулезных препаратов развилась легкая побочная
реакция со стороны кожи, прекратите прием лекарств до улучшения состояния
больного. Затем начните лечение одним препаратом - тем, который в
наименьшей степени мог спровоцировать побочную реакцию. Если никаких
осложнений не наблюдается, добавляйте в схему лечения по одному препарату
через каждые несколько дней до тех пор, пока больной не будет вновь
получать все необходимые лекарства, но без тиацетазона.
- Если
у больного повысилась температура и появилась сыпь, дайте ему
противогистаминные препараты (если они есть).
- Если
развилась тяжелая реакция, начните лечение стероидами: преднизолоном
- по 40-60 мг один раз в день с постепенным снижением дозировки
препарата через каждые 2 дня; ИЛИ гидрокортизоном - по 200 мг
3-4 раза в день внутривенно вместе с соответствующими инфузионными
растворами.
При
тяжелых побочных реакциях на тиацетазон или другой препарат на коже всего
тела могут появиться пузыри с последующей отслойкой эпидермиса. В таких
случаях потребуется провести лечение в условиях стационара, аналогично
лечению ожоговой болезни. Это означает:
- защиту
пораженных поверхностей от дальнейшего повреждения;
- промывание
раневых поверхностей физиологическим раствором; после промывки
поверхность можно оставить открытой или накрывать ее периодически
сменяемыми салфетками, увлажненными 0,5% раствором хлоргексидина,
или делать ванночки с раствором марганцевокислого калия;
- не
следует применять сульфадиазиновую мазь, которая
часто используется при лечении ожогов;
- для
профилактики сепсиса очень важно проводить бактериологический
контроль;
- большое
значение имеет правильное питание больного; иногда может
потребоваться вводить пищу через желудочный зонд.
Источник
информации: Dr.R.Barradas и Dr.P.Perdigoo, Центральная больница Мапуту,
Мозамбик; и ВОЗ.
Побочные
реакции при лекарственной терапии
Тяжелые
побочные реакции при лечении противотубер-кулезными препаратами
наблюдаются редко. Появление легких побочных реакций не препятствует
продолжению курса лечения, но больные должны быть предупреждены заранее о
возможности их развития. К числу вероятных побочных реакций относятся:
- сыпь
на коже и зуд - побочная реакция на лечение тиацетазоном и
другими препаратами;
- шок
и лихорадка - могут быть связаны с приемом рифампицина,
пиразинамида и/или стрептомицина;
- расстройства
зрения
- могут быть вызваны этамбутолом; больных следует предупредить о
необходимости информиро-вать медработников о любых нарушениях
зрения. Этамбутол обычно не назначают детям младшего возраста,
которые не могут рассказать о возможных расстройствах зрения;
- гепатит -
поражение печени, сопровождающееся появлением желтухи; чаще всего
такая побочная реакция возникает при приеме изониазида, но может
быть также спровоцирована приемом рифампицина или пиразинамида;
- головокружение - связано
с лечением стрептомицином, чаще всего наблюдается у пожилых больных
и у детей; никогда не следует назначать стрептомицин беременным
женщинам, так как он может быть причиной потери слуха у ребенка;
- осложнения
со стороны суставов (боли, припухлость, местное повышение
температуры) - могут быть при лечении пиразинамидом;
- гриппоподобные
заболевания и/или боли в животе - связаны с приемом
рифампицина;
- красный/оранжевый
цвет биологических жидкостей (мочи, слезной жидкости) -
при лечении рифампицином.
