Международный бюллетень по профилактике и лечению СПИДа AIDS action, страница 22

Наибольшей трудностью при лечении ВИЧ-положительных больных ТБ является относительно частое развитие у этих людей побочных реакций, в особенности при лечении тиацетазоном. Этот сульфаниламидный препарат раньше очень часто использовали для лечения больных ТБ, что частично объяснялось его относительно невысокой стоимостью. Однако прием тиацетазона сопровождается развитием тяжелых побочных реакций (а иногда и смертельных осожнений) у 20% ВИЧ-положительных больных ТБ, включая и тяжелые поражения кожи с отслойкой эпидермиса.

Возникает реальная опасность, что некоторые больные будут уклоняться от специфической терапии из-за боязни развития у них побочных реакций и осложнений. Например, исследование в Замбии показало, что даже больные без ВИЧ-инфекции, не имеющие повышенного риска тяжелых побочных реакций, не хотели принимать "лекарство, которое вызывает сыпь на коже".

Определения (продолжение)

Возвращение после отказа (англ. - "return after default") - больной прекратил лечение на период не менее двух месяцев, а затем вновь обратился в медицинское учреждение для продолжения специфической терапии; при этом результаты бактериоскопических исследований мокроты у данного больного положительные.

Перерегистрация (англ. - "transfer in") - больной был зарегистрирован в одной административной территории, но переведен для продолжения лечения в медицинское учреждение другой административной территории (результаты лечения должны быть сообщены в район, где больной был зарегистрирован вначале).

Исключение из регистра (англ. - "transfer out") - больной был перерегистрирован и принят на лечение в другом районе.

Излеченный случай - больной с заразной формой легочного туберкулеза, который получил полный курс лечения и у которого результаты повторных бактериоскопических исследований мокроты стали стойко отрицательными (один анализ должен быть сделан по окончании лечения).

Лечение завершено - больной с отрицательными результатами исходного бактериоскопического исследования мокроты, который получил полный курс химиотерапии; или завершивший лечение больной с заразной формой ТБ легких, у которого после окончания начальной фазы лечения результаты бактериоскопии мокроты стали отрицательными, но затем во второй фазе лечения было сделано только одно дополнительное исследование или повторные исследования мокроты во второй фазе лечения и по окончании курса химиотерапии вообще не производились.

• У ВИЧ-положительных больных с легочными формами ТБ результаты бактериоскопического исследования мокроты могут быть отрицательными чаще, чем у больных без ВИЧ-инфекции. Для подтверждения диагноза ТБ может потребоваться проведение культурального исследования.
• Внутрикожные тесты с туберкулином нередко "не работают" у больных с ВИЧ-инфекцией, поскольку они основаны на определении ответной реакции иммунной системы макроорганизма. Когда иммунная система повреждена вирусом иммунодефицита, она не реагирует соответствующим образом, даже если больной инфицирован возбудителем ТБ. Поэтому у ВИЧ-положительных больных ТБ очень часто отмечаются ложно отрицательные результаты внутрикожных туберкулиновых тестов.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки у больных с ВИЧ-инфекцией также может быть менее информативным, поскольку у таких больных реже отмечается формирование каверн. Обычно у больных ТБ каверны (полости в ткани легких) образуются в результате иммунного ответа на внедрение туберкулезных микобактерий, который приводит к деструкции части легочной ткани. У ВИЧ-инфицированных больных ТБ из-за слабого функционирования поврежденной вирусом иммунной системы ткань легкого повреждается в меньшей степени и поэтому каверны образуются реже.
• У больных с двойной инфекцией (СПИД+ТБ) внелегочные формы туберкулезного процесса наблюдаются значительно чаще.