Медицина \ Основы сестринского ухода за больными

Международный бюллетень по профилактике и лечению СПИДа AIDS action, страница 24

Необходимо немедленно прекратить лечение и направить больного ТБ на консультацию к врачу, если у него развилось любое из следующих осложнений:

  • желтуха;
  • серьезные поражения кожи (чаще у ВИЧ+ больных - см. далее);
  • нарушения мочеиспускания или почечная недостаточность;
  • шок.

Что нужно делать с больными, имеющими симптомы ТБ, если эти больные одновременно являются (или могут быть) ВИЧ-положительными:

  • Проведите бактериоскопическое исследование образцов мокроты.
  • При положительных результатах этого исследования начните специфическое лечение.
  • Если результаты бактериоскопии отрицательны, но у больного подозревается ТБ, для подтверждения диагноза необходимо произвести культуральное исследование мокроты.
  • Если результаты культурального исследования положительные, начинайте лечение противотуберкулезными препаратами.

В качестве альтернативного решения, при отсутствии возможности проведения культурального исследования, противотуберкулезное лечение может быть назначено пациентам, которым диагноз активного ТБ врач ставит на основе имеющихся симптомов и результатов рентгенологического исследования.

У многих ВИЧ-положительных пациентов с подозрением на туберкулезный процесс и отрицательными результатами бактериоскопического исследования в действительности имеются совсем другие заболевания. Прежде чем начинать специфическую противотуберкулезную терапию, необходимо полностью исключить возможность наличия у таких больных других СПИД-ассоциированных инфекций. При этом весьма полезным может оказаться пробное лечение больного в течение двух недель обычным антибактериальным антибиотиком; если после этого у больного сохраняются симптомы поражения легких, необходимо провести повторное бактериоскопическое исследование мокроты. При выявлении туберкулезных микобактерий в мокроте можно начинать противотуберкулезное лечение. Однако если результаты повторного бактериоскопического исследования мокроты остаются отрицательными, направьте больного на дополнительное обследование и продолжите клиническое наблюдение за ним.

Лечение больных ТБ

Основные принципы лечения:

  • соответствующая комбинация препаратов для профилактики развития лекарственной резистентности;
  • правильная дозировка лекарств;
  • регулярный прием препаратов больным под контролем медицинского работника;
  • достаточная продолжительность лечения.

Лекарства. Наиболее частыми противотуберкулезными препаратами "первой линии" являются: изониазид (И), рифампицин (Р), этамбутол (Э), пиразинамид (П), стрептомицин (С) и тиацетазон ( Т). Некоторые из этих лекарств входят в состав комбинированных препаратов - например, изониазид с рифампицином (ИР) и изониазид с этамбутолом (ИЭ). Наиболее эффективны схемы лечения, включающие прием изониазида и рифампицина. Поскольку рифампицин является одним из самых мощных противотуберкулезных препаратов, следует всячески ограничивать его применение при лечении других заболеваний. Очень важно лечение рифампицином проводить под непосредственным контролем медицинского работника.

Продолжительность лечения. До недавнего времени стандартные схемы лечения ТБ предполагали прием препаратов в течение 12-18 месяцев. Однако многие больные не выдерживали лечения в течение такого продолжительного периода времени; это означает, что они не излечивались до конца и продолжали заражать других людей. Схема лечения может быть сокращена до 6-8 месяцев, если она включает рифампицин. Такую схему лечения обозначают термином "короткий курс химиотерапии" (ККХ) или "химиотерапия коротким курсом" (ХКК).

Скачать файл