Международный бюллетень по профилактике и лечению СПИДа AIDS action, страница 21

Рецидив - больной с положительным результатом бактериоскопического исследования мокроты на КУБ, который ранее получал противотуберкулезную терапию и по завершении курса лечения был объявлен выздоровевшим.

Неудача - больной с положительными результатами бактериоскопических исследований мокроты на КУБ, который начал получать противотуберкулезную терапию и после пяти месяцев лечения или позже остался или вновь стал бактериовыделителем.

Какие проблемы возникают в странах, где многие больные, нуждающиеся в противотуберкулезной терапии, одновременно инфицированы ВИЧ?

• Нельзя проводить разъяснительную работу среди медицинских работников и больных ТБ и в то же время продолжать назначать лечение тиацетазоном, так как при этом очень высока вероятность развития тяжелых побочных реакций у значительной части больных с сочетанием ТБ и ВИЧ-инфекции.
• Проверка всех больных ТБ на антитела к ВИЧ для того, чтобы не назначать тиацетазон ВИЧ-положительным людям, представляется нерациональным мероприятием, так как в большинстве стран для этого нет необходимых лабораторий, диагностических тест-систем и подготовленных медицинских работников для осуществления консультирования больных до и после добровольного их тестирования. Трудности возникают еще и потому, что многие люди предпочтут не знать свой ВИЧ-статус. Кроме того, проверка всех больных ТБ на ВИ Ч-инфекцию потребует огромных расходов.
• В настоящее время ВОЗ рекомендует в странах с высокой эндемичностью ВИЧ-инфекции использовать противотуберкулезное лечение по схемам ККХ без применения тиацетазона. Результаты исследования в одной из больниц Замбии показали, что тестирование всех больных ТБ на ВИЧ-инфекцию и лечение ВИЧ-положительных больных более дорогим этамбутолом вместо более дешевого тиацетазона потребовало таких же расходов, как и лечение всех больных ТБ по схемам, исключающим использование тиацетазона. В настоящее время эти схемы лечения быстро становятся все более дешевыми.

У больных ТБ с сопутствующей ВИЧ-инфекцией тиацетазон может вызывать тяжелые поражения кожи, которые иногда могут послужить причиной летальных исходов. При развитии таких осложнений необходимо срочно назначить соответствующее лечение.

Лечение больных с ВИЧ+ТБ

Лечение ВИЧ-положительных больных ТБ проводится так же, как и всех остальных больных ТБ, за исключением некоторых случаев. ВИЧ-положительных больных с активными формами ТБ можно с успехом лечить по схемам ХКК. При этом необходимо принимать во внимание два существенных фактора.

Отсутствие точных данных о ВИЧ-статусе

У Вас может возникнуть предположение о том, что больной ТБ является ВИЧ-положительным, однако точной информации о ВИЧ-статусе этого больного не имеется. Можно предложить такому больному пройти обследование на антитела к ВИЧ, однако это можно делать только на добровольных началах и только там, где имеется возможность провести соответствующие консультации до и после тестирования и где гарантируется полная конфиденциальность результатов исследования. Однако следует помнить, что вовсе нет необходимости в обязательной проверке больного на наличие у него ВИЧ-инфекции до начала лечения противотуберкулезными препаратами. В то же время не используйте тиацетазон для лечения ВИ Ч-положительных больных ТБ или тех людей, у кого имеется риск наличия ВИЧ-инфекции.

Побочные реакции и осложнения