КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
В соответствии с наиболее широко распространенной отечественной классификацией Путова Н.В. и Ильковича М.М. (ГОД) выделяют следующие группы интерстициальных заболеваний легких:
1. Фиброзирующие альвеолиты:
- идиопатический;
- экзогенный аллергический;
- токсический;
- фиброзирующий альвеолит как синдром при коллагеновых заболеваниях;
- как осложнение активного хронического гепатита и других заболеваний.
2. Гранулематозы:
- саркоидоз легких;
- гистиоцитоз Х (лангергансоклеточный);
- диссеминированный туберкулез легких;
- пневмокониозы,
- пневмомикозы;
3. Васкулиты при коллагеновых заболеваниях:
- узелковом периартериите;
- гранулематозе Вегенера и др. некротизирующие ангииты;
- идиопатическом гемосидерозе легких;
- синдроме Гудпасчера.
4. Группа болезней накопления:
- альвеолярный протеиноз;
- альвеолярный микролитиаз;
- первичный амилоидоз легких;
- кальцификация (оссификация) легких.
5. Легочные диссеминации опухолевой природы:
- бронхиолоальвеолярный рак;
- метастазы в легкие;
- поражение легких при злокачественных лимфомах и лейкозах;
- лейомиоматоз легких.
Идиопатические интерстициальные пневмонии относятся к неоднородной группе диффузных болезней легких, развивающихся без видимой причины и сопровождающихся интерстициальным воспалением легочной ткани и фиброзом различной степени выраженности. Данные заболевания были разделены Американским обществом торакальных хирургов и Европейским обществом по заболеваниям дыхательной системы на 7 типов, на основании их гистологической, клинической и рентгенологической картины. В порядке уменьшения частоты встречаемости, данные пневмонии разделяются так:
1. Идиопатический легочный фиброз.
2. Неспецифическая интерстициальная пневмония.
3. Криптогенная организующаяся пневмония.
4. Острая интерстициальная пневмония.
5. Респираторный бронхиолит с интерстициальным процессом в легких.
6. Десквамативная интерстициальная пневмония.
7. Лимфоидная интерстициальная пневмония.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (идиопатический легочный фиброз)
Идиопатический фиброзирующий альвеолит и обычная интерстициальная пневмония гистологически характеризуются неоднородной картиной с участками нормальной легочной ткани, интерстициального воспаления, пролиферации фибробластов, интерстициального фиброза и сотового легкого. Гистологические изменения представляют собой различные стадии развития фиброза. Эта временная неоднородность, которая характерна для обычной интерстициальной пневмонии, не определяется при других идиопатических интерстициальных пневмониях. Характерно неравномерное поражение легочной ткани, хотя преимущественно изменения локализуются в субплевральных и базальных отделах легких.
Обычная интерстициальная пневмония может встречаться при системных заболеваниях соединительной ткани, асбестозе, реакциях на лекарственные средства, хроническом гиперчувствительном пневмоните или семейном легочном фиброзе. Идиопатическая обычная интерстициальная пневмония носит название идиопатический фиброзирующий альвеолит или легочный фиброз, и составляет около 70% случаев обычных интерстициальных пневмоний.
Идиопатический легочный фиброз чаще встречается у пациентов старше 50 лет. Симптомы включают прогрессирующую одышку, кашель, снижение массы тела, утолщение концевых фаланг пальцев. При исследовании функции внешнего дыхания определяются рестриктивные изменения и уменьшение диффузионной способности легких. Лечение неэффективно. Данное заболевание неуклонно прогрессирует и имеет плохой прогноз, при этом средняя продолжительность жизни больных составляет 3-4 года от начала появления клинических симптомов. 5-ти летняя выживаемость не превышает 20%. Может быть необходима трансплантация легких.
Диагноз идиопатического легочного фиброза ставится при наличии у пациентов, имеющих гистологические признаки обычной интерстициальной пневмонии. Для гистологической диагностики требуется проведение открытой биопсии легких. Без проведения биопсии, диагноз идиопатического легочного фиброза может быть поставлен на основании комбинации клинической, функциональной и КТ картины заболевания.
КТ-семиотика
При высокоразрешающей КТ, обычная интерстициальная пневмония или идиопатический легочный фиброз характеризуются наличием сотового легкого, неравномерных ретикулярных изменений и тракционных бронхоэктазов. В большинстве случаев идиопатического легочного фиброза, выявляются признаки развития сотового легкого. Кисты при сотовом легком имеют различный диаметр от 2 мм до 2 см и более. Сотовое легкое может быть асимметричным.
При высокоразрешающей КТ, признаки идиопатического легочного фиброза или обычной интерстициальной пневмонии преимущественно локализуются в периферических, субплевральных и базальных отделах легких. Субплевральная локализация преобладает в 80-95% случаев, и обычно носит концентрический или неоднородный характер. Сотовое легкое обычно развивается в субплевральных отделах легких. Примерно у 70% пациентов фиброз наиболее выражен в области нижних отделов легких; и у 20% все отделы легких поражаются в одинаковой степени. Патологические изменения в верхних отделах носят менее распространенный характер и менее выражены, чем в области оснований легких.
Выявление признаков сотового легкого субплеврально в базальных отделах легких в сочетании с неоднородными ретикулярными изменениями в верхних долях типично для идиопатического легочного фиброза.
Изменения по типу матового стекла могут определяться у пациентов с обычным интерстициальным пневмонитом или идиопатическим легочным фиброзом, но данные признаки обычно свидетельствуют о наличии умеренного фиброза и выявляются в сочетании с ретикулярными изменениями и тракционными бронхоэктазами в тех же областях легких. Изолированный симптом матового стекла выявляется редко.
Увеличение лимфатических узлов средостения выявляется при КТ в более чем 70% случаев. При этом диаметр узлов не превышает 15 мм.
Точный диагноз при высокоразрешающей КТ обычной интерстициальной пневмонии ставиться на основании наличия ретикулярных изменений, сочетающихся с сотовым легким и/или тракционными бронхоэктазами с преимущественной локализацией в субплевральных и базальных отделах легких. При наличии данных признаков точность диагностики при КТ составляет 90%. При отсутствии сопутствующего заболевания легких, идиопатический легочный фиброз наиболее вероятен. У пациентов с типичной КТ и клинической картиной, биопсия легких обычно не проводится.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.