Обильное вдыхание органической пыли, содержащей антигены, у восприимчивых людей вызывает развитие острой стадии заболевания, проявляющейся одышкой. Данная стадия характеризуется заполнением альвеол экссудатом, в результате нейтрофильного воспаления и отеком легкого или кровотечением, в результате диффузного поражения альвеол.
Рентгено- и КТ-семиотика
При рентгенологическом исследовании изменения могут отсутствовать, даже при наличии выраженных клинических симптомов или проявляться в виде участков уплотнения легочной ткани различной интенсивности без четких границ в средних и нижних отделах легких.
При высокоразрешающей КТ на данной стадии определяется двустороннее уплотнение легочной ткани и небольшие плохо очерченные центрилобулярные очаги.
Подострая стадия гиперчувствительного пневмонита
После разрешения изменений, возникающих в острой стадии, которые могут существовать в течение нескольких дней, или между острыми приступами, на рентгенограммах могут определяться плохо очерченные ретикулярные изменения или участки повышения плотности легочной ткани различной интенсивности с нечеткими границами сосудов в них (симптом матового стекла). Данный характер изменений свидетельствует о развитии альвеолита; интерстициальной инфильтрации; мелких плохо очерченных гранулем неправильной формы и клеточного бронхиолита. Гистологические изменения более выражены в перибронхиальных областях.
Рентгено- и КТ-семиотика
Как и у пациентов с острой стадией при рентгенологическом исследовании изменения могут отсутствовать, даже при наличии характерной клинической и гистологической картины данного заболевания.
При высокоразрешающей КТ обычно впервые можно выявить признаки подострой стадии гиперчувствительного пневмонита через несколько недель или месяцев после вдыхания первой дозы органической пыли, содержащей антигены. КТ является более чувствительным методом, по сравнению с рентгенологическим исследованием при гиперчувствительном пневмоните, так как при нем могут выявляться характерные для данного заболевания изменения, в то время как на рентгенограммах они отсутствуют.
КТ-семиотика
Выявляются более или менее распространенные зоны уплотнения легочной ткани по типу матового стекла или мелкие центрилобулярные участки матового стекла, диаметр которых обычно составляет 3-5 мм (40-70%). Данные изменения обычно определяются вместе и могут быть диффузными или наиболее выраженными в средних и нижних долях легких. Наличие участков или областей матового стекла у пациента с наличием профессиональной вредности и характерной клинической картины обычно является диагностическим признаком, применяемым в клинической практике.
Другим типичным проявлением подострой стадии гиперчувствительного пневмонита является наличие участков пониженной плотности легочной ткани (мозаичная перфузия), выявляемых при инспираторной КТ (75-85%) или клапанного вздутия при экспираторной КТ (90%). Данные участки имеют четко очерченные границы, а их конфигурация зависит от вовлечения в патологический процесс одной или нескольких вторичных долек. Наличие мозаической перфузии и клапанного вздутия у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом свидетельствует о развитии у них обструкции мелких бронхов.
Сочетание участков повышенной плотности (матового стекла) и пониженной плотности (мозаической перфузии) на срезах, выполненных в фазу вдоха, называют симптомом «головки сыра». Данный симптом характерен для гиперчувствительного пневмонита и его наличие позволяет предположить диагноз. У некоторых пациентов с гиперчувствительным пневмонитом, на экспираторных КТ может выявляться клапанное вздутие при отсутствии изменений на инспираторных КТ.
Примерно у 10% пациентов с гиперчувствительным пневмонитом, выявляются толстостенные кисты легких, различного размера от нескольких мм до 2 см в диаметре и более. У большинства пациентов визуализируется не более 5 кист. Они имеют различную локализацию и часто располагаются вблизи участков матового стекла или мозаичной плотности. Чаще всего они являются результатом клеточного бронхиолита или обструкции бронхиол.
Изменения, выявляемые в подострой стадии гиперчувствительного пневмонита, обычно разрешаются в течение недель или месяцев в случае, если вдыхание антигена прекращается или пациент лечится. Если вдыхание антигена продолжается или возобновляется, обычно развивается фиброз, видимый на рентгенограммах.
Хроническая стадия гиперчувствительного пневмонита характеризуется наличием фиброза, который может развиваться в течение нескольких месяцев. На рентгенограммах органов грудной полости определяются признаки фиброза, включающие ретикулярные изменения, преимущественно локализующиеся в средних и нижних отделах легких, а также в околокорневых, перибронховаскулярных и периферических зонах. Характерно неоднородное распространение данных изменений. В некоторых случаях, фиброз при гиперчувствительном пневмоните может имитировать картину идиопатического легочного фиброза с развитием сотового легкого.
КТ-семиотика
При высокоразрешающей КТ хроническая стадия гиперчувствительного пневмонита характеризуется наличием признаков фиброза, хотя также могут быть выявлены изменения, типичные для подострой стадии заболевания. При этом определяются ретикулярные изменения, которые могут сочетаться с наличием двусторонних зон уплотнения легочной ткани по типу матового стекла (90%); мелких плохо очерченных очагов (60%); участков пониженной плотности легочной ткани – мозаичной перфузии; и клапанного вздутия при экспираторной КТ. При гиперчувствительном пневмоните фиброз распространен неоднородно или локализуется в околокорневых зонах, в отличие от субплевральной локализации при идиопатическом легочном фиброзе.
Развитие сотового легкого менее характерно (20%), но в отличие от идиопатического легочного фиброза, оно локализуется в верхних долях или чаще, чем субплевральное, имеет диффузное или перибронховаскулярное распространение. Признаки фиброза у пациентов с хронической стадией гиперчувствительного пневмонита наиболее часто локализуются в средних и нижних отделах легких.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.