Компьютерная томография в диагностике интерстициальных заболеваний легких, страница 6

Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани.

Системным заболеваниям соединительной ткани могут сопутствовать поражения легких очагового или диффузного характера. Тип и частота встречаемости данных изменений в легких зависит от вида системного заболевания. Два наиболее частых состояния, при которых наблюдаются диффузные инфильтративные заболевания легких это ревматоидный артрит и прогрессирующий системный  склероз (склеродермия).

При большинстве системных заболеваний выявляется интерстициальная пневмония, которую по клиническим, рентгенологическим, КТ и патологическим признакам невозможно отличить от обычной интерстициальной пневмонии. Несмотря на это, системные заболевания часто связаны с патологическими изменениями, отличными от обычной интерстициальной пневмонии и включают неспецифическую интерстициальную пневмонию, бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит, лимфоидную интерстициальную пневмонию и организующуюся пневмонию, также известную как организующуюся пневмонию с облитерирующим бронхитом.

КТ-семиотика

При проведении высокоразрешающей КТ у пациентов с поражениями  легких вследствие системных заболеваний, выявляются умеренные ретикулярные изменения и признаки сотового легкого, характерные для обычной интерстициальной пневмонии и идиопатического легочного фиброза, а также симптом матового стекла.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит часто сопровождается изменениями в легких, такими как интерстициальная пневмония и фиброз, плевральный выпот или плевральные наслоения, некробиотические очаги, организующаяся пневмония, бронхоэктазы и облитерирующий бронхиолит.

Клиническое проявление артрита предшествует развитию патологических изменений в легких и плевре примерно у 90% пациентов. В 90% случаев выявляется наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови. Несмотря на то, что ревматоидный артрит чаще встречается  у женщин, внесуставные проявления данного заболевания, включая поражение легких, чаще выявляются у мужчин. Рентгенологические признаки очень разнообразны.

Основные признаки поражения легких при ревматоидном артрите.

·  Артрит предшествует изменениям в легких в 90% случаев.

·  Плевральный выпот и плевральные наслоения в 5-20% случаев.

·  Интерстициальная пневмония в 10-25% случаев.

·  Гистологические признаки неспецифической интерстициальной, обычной интерстициальной и организующейся пневмонии.

·  Симптом матового стекла, ретикулярные изменения и признаки сотового легкого.

·  Ретикулярные изменения менее выражены, чем идиопатический легочный фиброз.

·  Преимущественная локализация в базальных и периферических отделах легких.

·  Выраженные изменения в субплевральных отделах легких (атипично для идиопатического легочного фиброза).

·  Признаки сотового легкого в передних отделах верхних долей легких (атипично для идиопатического легочного фиброза).

·  Консолидация, связанная с развитием организующей пневмонии

·  Ревматоидные узелки: четко очерченные в периферических отделах легких.

·  Синдром Каплана (возникает у шахтеров и пациентов с профессиональным силикозом).

·  Бронхоэктазы в 20% случаев.

·  Облитерирующий бронхиолит (редко).

·  Аутоиммунная интерстициальная пневмония или фолликулярный бронхиолит.

·  Кистозные изменения.

·  Центрилобулярные очаги.

·  Легочная гипертензия.

Прогрессирующий системный склероз (склеродермия)

Прогрессирующий системный склероз, также известный как склеродермия-это заболевание соединительной ткани, часто сочетающееся с васкулитом. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Только у 1% пациентов есть симптомы поражения легких, в то же время у 75% имеется заболевание легких.

Практически у всех пациентов прогрессирующий системный склероз приводит к интерстициальному фиброзу различной степени тяжести. Чаще всего прогрессирующий системный склероз сочетается с неспецифической и обычной интерстициальной пневмонией, легочным васкулитом и легочной гипертензией.

Основные признаки поражения легких при склеродермии:

·  Поражение легких у 75% пациентов.

·  Наиболее часто встречается у женщин.

·  Интерстициальная пневмония.

·  Интерстициальный фиброз, имеющий на КТ картину сходную с идиопатическим легочным фиброзом.

·  По гистологическому строению может быть интерстициальной пневмонией, обычной интерстициальной пневмонией, организующейся пневмонией с облитерирующим бронхиолитом.

·  Симптом матового стекла, ретикулярные изменения и «сотовое легкое».

·  При высокоразрешающей КТ картина схожа с пневмонией при ревматоидном артрите.

·  Плевральный выпот и плевральные наслоения в 35% случаев.

·  Дилатация пищевода в 40-80% случаев.

·  Увеличение лимфатических узлов средостения в 60% случаев.

Крест-синдром

Крест-синдром (ограниченный системный склероз) является вариантом прогрессирующего системного склероза. Он определяется по наличию кальцификации (подкожной), феномена Raynaud’s, нарушения моторики пищевода, склеродактилии и телеангиэктазий. Легочная гипертензия возникает примерно у 10% пациентов. Плевральные и легочные проявления Крест синдрома аналогичны таковым при прогрессирующем системном склерозе, но они менее выражены и имеют более благоприятный прогноз.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка – это полисистемное аутоиммунное заболевание, сочетающееся с циркуляцией в плазме крови антинуклеарных антител в 95% случаев. Клинически диагноз ставится при наличии 4-х из следующих 10-ти признаков: сыпь, дискоидная волчанка, светочувствительность, оральные язвы, артрит, серозит, поражения почек, нервной системы, гематологические и иммунологические нарушения. Чаще болеют женщины. Более 50% пациентов с системной красной волчанкой имеют поражение плевры или легких.

Основные признаки поражения органов грудной полости при системной красной волчанки:

·  Плевральный выпот или плевральные наслоения в 70% случаев.

·  Перикардиальный выпот или кардиомегалия в 35% случаев.

·  Поражение легких: