Другие признаки данного заболевания включают плевральный выпот (в 30-35% случаев), линейные изменения, умеренное сотовое легкое.
Острая интерстициальная пневмония
Острая интерстициальная пневмония является молниеносным заболеванием, причина которого неизвестна. Данное заболевание также известно как синдром Хаммен-Рича. Она характеризуется гистологическими изменениями по типу диффузного поражения альвеол и диффузного интерстициального фиброза с пролиферацией фибробластов и миофибробластов при отсутствии отложений коллагена. Данные изменения неотличимы от таковых при остром респираторном дистресс-синдроме, вызванном сепсисом, шоком, инфекционными заболеваниями, реакциями на лекарственные средства, вдыханием токсических веществ и травме.
Средний возраст заболевших составляет 50 лет. В продромальном периоде определяются симптомы вирусного заболевания верхних дыхательных путей, при этом быстро нарастает одышка и дыхательная недостаточность. Пациенты с острой интерстициальной пневмонией обычно нуждаются в искусственной вентиляции легких через 1-2 недели от начала заболевания. 50% или более пациентов умирают в течение 6 месяцев от начала заболевания.
КТ-семиотика
КТ картина схожа с таковой у пациентов с острым респираторным дистресс синдромом.
На ранних стадиях заболевания при КТ определяются двусторонние неоднородные изменения по типу матового стекла и консолидация. Патологические изменения наиболее выражены в задних отделах легких. Тракционные бронхоэктазы и сотовое легкое могут выявляться при прогрессировании заболевания.
Десквамативная интерстициальная пневмония, респираторный бронхиолит, респираторный бронхиолит с интерстициальным процессом в легких.
Десквамативная интерстициальная пневмония является довольно редким состоянием, гистологически характеризующимся накоплением большого количества макрофагов в просвете альвеол при минимальной инфильтрации межальвеолярных перегородок и незначительной выраженности фиброза легочного интерстиция. Данный тип имеет преимущественно диффузное распространение. Хотя десквамативная интерстициальная пневмония относится к идиопатическим интерстициальным пневмониям, около 90% пациентов – это курильщики. Также данное заболевание связано с вдыханием токсических веществ, реакциями на лекарственные препараты, лангергансоклеточным гистиоцитозом, лейкемией, асбестозом и пневмокониозом.
Если скопление клеточных элементов ограничивается перибронхиолярной зоной, патологический процесс определяется как респираторный бронхиолит. Респираторный бронхиолит обычно является случайной находкой у бессимптомных курильщиков. Синдром, возникающий при сочетании гистологической картины респираторного бронхиолита и легочных симптомов, называется респираторный бронхиолит с интерстициальным процессом в легких.
Десквамативная интерстициальная пневмония и респираторный бронхиолит с интерстициальным процессом в легких наиболее часто возникает у людей в возрасте 30-50 лет. Клинические симптомы включают медленно прогрессирующую одышку и сухой кашель.
Прогноз заболевания благоприятный. Если пациенты бросают курить, то наступает улучшение клинической картины, а если нет, то улучшение симптоматики наступает при проведении гормональной терапии.
КТ-семиотика
Основным признаком десквамативного интерстициального пневмонита при высокоразрешающей КТ является наличие зон матового стекла. Субплевральная локализация в нижних долях определяется в 60-75% случаев; также может выявляться диффузное распространение. Хотя ретикулярные изменения обычно сочетаются с изменениями по типу матового стекла, сотовое легкое или выраженный фиброз определяются редко.
Так как заболевание часто связано с курением, может выявляться центрилобулярная эмфизема. У пациентов с десквамативной интерстициальной пневмонией могут также определяться небольшие кистозные просветления, не относящиеся к проявлениям эмфиземы и клапанное вздутие при экспираторной КТ.
Не у всех пациентов с респираторным бронхиолитом с интерстициальным процессом в легких определяются патологические изменения при проведении КТ.
КТ признаки включают центрилобулярные участки матового стекла (40%), неоднородные изменения по типу матового стекла (50%) и утолщение бронхиальной стенки, возможно, связанное с курением или бронхитом. У 25% определяется незначительный фиброз, который представлен тонкими линейными тяжами вдоль плевры и небольшими участками сотового легкого в кортикальных отделах легкого.
Лимфоидная интерстициальная пневмония
Лимфоидная интерстициальная пневмония гистологически характеризуется плотной лимфоидной интерстициальной инфильтрацией с преимущественным содержанием лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. В патологический процесс вовлекаются стенки альвеол. Могут также определяться лимфоидные фолликулы. Если интерстициальная инфильтрация первично возникает в области мелких бронхиол в сочетании с наличием лимфоидных фолликулов, данная патология называется фолликулярный бронхиолит.
Лимфоидная интерстициальная пневмония редко бывает идиопатической и часто возникает в сочетании с системными заболеваниями соединительной ткани (особенно синдром Шегрена, ревматоидный артрит и системная красная волчанка), иммунологическими нарушениями (тиреоидит Хашимото, аутоиммунная гемолитическая анемия, миастения, пернициозная анемия, активная стадия хронического гепатита), инфекционными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, реакциями на лекарственные препараты. Лимфоидная интерстициальная пневмония чаще возникает у женщин. Основными клиническими симптомами являются кашель и одышка, прогрессирующие в течение нескольких лет. Гормональная терапия является достаточно эффективной, однако примерно у 1/3 пациентов развивается легочный фиброз.
КТ-семиотика различна, и отражает преимущественное расположение лимфоцитарной инфильтрации. Она включают:
1. Диффузные или неоднородные участки матового стекла или консолидации.
2. Плохо очерченные центрилобулярные очаги.
3. Небольшие хорошо очерченные очаги или утолщение междольковых перегородок, имитирующие лимфогенное метастазирование карциномы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.