Аускультация живота. Дают описание звучности, ритмичности, высоты тона перистальтических шумов. Так, обычная перистальтика характеризуется глуховатыми, ритмичными, булькающими звуковыми проявлениями. Изменения интенсивности проявляется усиленной, звонкой или ослабленной, вплоть до исчезновения перистальтикой. Изменения ритмичности могут проявляться непрерывной, обрывающейся перистальтикой и единичными шумами. При наличии непроходимости кишечника возможно выявление симптомов Склярова («шум плеска»), Кивуля, Спасокукоцкого. Выявляют связь изменений перистальтических шумов с появлением, усилением боли в животе (симпто <л Кени-га). Возможно обнаружение характерного шума при патологии брюшной аорты.
Перкуссия и сукуссия брюшной стенки позволяет обнаружить локальную болезненность и уточнить иррадиацию боли (симптомы Раздольского, Ортнера, Пастернацкого, Варламова и др.). По укорочению перкуторного звука в отлогих нижнебоковых областях выявляют наличие жидкости (кровь, лимфа, асцит) или по исчезновению печеночной тупости - газ в свободной брюшной полости (симптом Спижарного). Исследуются размеры объемного образования, его смещаемость при изменении положения тела (симптомы Питтса-Беленса, Джойса). Определяются границы печени по Курлову, скелетотопические границы селезеночной тупости. Также возможна оценка изменения перкуторного звука над пальпируемым образованием - симптом Валя.
Нервная и эндокринная системы. Функциональное состояние характеризуется наличием или отсутствием выявляемых при расспросе нарушений самочувствия, лабильности или устойчивости настроения, повышенной утомляемости, угнетенности или возбуждения. В процессе беседы с ребенком и е х> родителями выясняют наличие плаксивости, повышенной раздражительности, навязчивого чувства страха. Нарушение сна (длительности, глубины) - один из наиболее ранних признаков болезненного состояния у детей младшего возраста.
При выявлении головной боли уточняют по возможности локализацию, периодичность, наличие сопутствующих тошноты или рвоты. Указания на головокружение, потемнение в глазах могут оказаться ранними симптомами внутреннего кровотечения при кровоточащей язве желудка, дивертикула Мек-келя, двенадцатиперстной кишки, при овуляторном синдроме в случае апоплексии яичника. Исследуются очаговые неврологические симптомы, выясняется наличие судорог, параличей, потери сознания. Наличие и степень выраженности сухожильных рефлексов, изменение болевой, тактильной чувствительности
характеризуют функциональное состояние периферической нервной системы. Оцениваются рефлексы периода новорожденности: поисковый, сосательный, Бабкина. Моро, Робинсона, защитный, Баура (ползания), Таланта и Переса.
При осмотре и пальпации черепа устанавливают форму, видимые повреждения, деформации. У новорожденных и детей грудного возраста указывают размеры, конфигурацию, наличие или отсутствие напряжения, западения большого родничка. При осмотре лица отмечается его эмоциональное выражение, симметричность. Указывают форму, симметричность глазных щелей, наличие птоза, энофтальма, экзофтальма, эпиканта. При обследовании зрачков оценивают симметричность формы, величины, реакцию на свет. Выявляют нистагм, нарушения конвергенции. Обследование ушей позволяет выявить наличие выделений из слухового прохода, болезненность при пальпации в области козелка, сосцевидного отростка, нарушение слуха. При обследовании лицевого черепа выявляй: т травматические повреждения, изменение формы носа, наличие и вид выделений из носовых ходов, болезненность при пальпации в проекции скуловой кости, придаточных пазух. В периоде новорожденности возможно выявление выпучивания в области малого родничка, лицевого черепа задние и передние мозговые грыжи. При обследовании шеи выявляют форму, рачмсры, консистенцию, болезненность щитовидной железы, иных объемных обраюва-ний.
Местные проявления хирургического заболевания, процесса (Status locales). Дается описание субъективных и объективных патологических признаков, обнаруженных в анатомической области предполагаемого патологического процесса или в проекции пораженного органа.
Приемы обследования, диагностическая программа определяются исходя из установленного типа патологического процесса (воспаление, нарушение проходимости, травма, диспластические изменения и т.п.), предположительной топограсю-анатомической локализации, структуры и функции пораженного органа.
Так, для острых хирургических абдоминальных процессов характерны местные синдромы:
Абдоминальный воспалительный синдром: симптомы постоянной локализованной боли, локальной болезненности, воспаления брюшины - гиперестезия кожи, пассивное мышечное напряжение (defans musculaire, но чаще— ригидность), признаки раздражения брюшины, пальпируемого объемного образования в брюшной стенке, брюшной полости. Возможно выявление признаков пневмоперитонеума, гидроперитонеума (Рис. 7). У новорожденных увеличение живота, ограничение участия в акте дыхания, гиперемия, цианоз кожи брюшной стенки и усиление подкожного венозного рисунка, пролабируюший кожный пупок наряду с пастозностью или отеком промежности являются достаточными косвенными признаками перитонита. Выбор конкретных приемов выявления болевых и перитонеаль-ных симптомов определяется предполагаемой локализацией воспалительного очага (Приложение 3).
Абдоминальный илеусный синдром: симптомы схваткообразной, нередко - нестерпимой боли, проявляющейся симптомом «илеусного» крика при странгуляционной непроходимости, болезненности. Выявляются затруднение или прекращение пассажа по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) - рвота застойным содержимым, запор, задержка отхождения газов, симптом Кенига. При обследовании живота ведется поиск пальпируемого объемного образования в брюшной полости, брюшной стенке в проекции потенциальных грыжевых ворот, а также симптомов расширения приводящих отделов желудочно-кишечного тракта (Рис.8). Абдоминальные травматические синдромы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.