Обследование детей при хирургической патологии, страница 9

Аускультация живота. Дают описание звучности, ритмичности, высоты тона перистальтических шумов. Так, обычная перистальтика характеризуется глуховатыми, ритмичными, булькающими звуковыми проявлениями. Измене­ния интенсивности проявляется усиленной, звонкой или ослабленной, вплоть до исчезновения перистальтикой. Изменения ритмичности могут проявляться непрерывной, обрывающейся перистальтикой и единичными шумами. При на­личии непроходимости кишечника возможно выявление симптомов Склярова («шум плеска»), Кивуля, Спасокукоцкого. Выявляют связь изменений пери­стальтических шумов с появлением, усилением боли в животе (симпто Кени-га). Возможно обнаружение характерного шума при патологии брюшной аорты.

Перкуссия и сукуссия брюшной стенки позволяет обнаружить локальную болезненность и уточнить иррадиацию боли (симптомы Раздольского, Ортнера, Пастернацкого, Варламова и др.). По укорочению перкуторного звука в отлогих нижнебоковых областях выявляют наличие жидкости (кровь, лимфа, асцит) или по исчезновению печеночной тупости - газ в свободной брюшной полости (симптом Спижарного). Исследуются размеры объемного образования, его смещаемость при изменении положения тела (симптомы Питтса-Беленса, Джойса). Определяются границы печени по Курлову, скелетотопические гра­ницы селезеночной тупости. Также возможна оценка изменения перкуторного звука над пальпируемым образованием - симптом Валя.

Нервная и эндокринная системы. Функциональное состояние характери­зуется наличием или отсутствием выявляемых при расспросе нарушений само­чувствия, лабильности или устойчивости настроения, повышенной утомляемо­сти, угнетенности или возбуждения. В процессе беседы с ребенком и е х> роди­телями выясняют наличие плаксивости, повышенной раздражительности, на­вязчивого чувства страха. Нарушение сна (длительности, глубины) - один из наиболее ранних признаков болезненного состояния у детей младшего возрас­та.

При выявлении головной боли уточняют по возможности локализацию, периодичность, наличие сопутствующих тошноты или рвоты. Указания на го­ловокружение, потемнение в глазах могут оказаться ранними симптомами внутреннего кровотечения при кровоточащей язве желудка, дивертикула Мек-келя, двенадцатиперстной кишки, при овуляторном синдроме в случае апоплек­сии яичника. Исследуются очаговые неврологические симптомы, выясняется наличие судорог, параличей, потери сознания. Наличие и степень выраженно­сти сухожильных рефлексов, изменение болевой, тактильной чувствительности

характеризуют функциональное состояние периферической нервной системы. Оцениваются рефлексы периода новорожденности: поисковый, сосательный, Бабкина. Моро, Робинсона, защитный, Баура (ползания), Таланта и Переса.

При осмотре и пальпации черепа устанавливают форму, видимые повре­ждения, деформации. У новорожденных и детей грудного возраста указывают размеры, конфигурацию, наличие или отсутствие напряжения, западения боль­шого родничка. При осмотре лица отмечается его эмоциональное выражение, симметричность. Указывают форму, симметричность глазных щелей, наличие птоза, энофтальма, экзофтальма, эпиканта. При обследовании зрачков оцени­вают симметричность формы, величины, реакцию на свет. Выявляют нистагм, нарушения конвергенции. Обследование ушей позволяет выявить наличие вы­делений из слухового прохода, болезненность при пальпации в области козелка, сосцевидного отростка, нарушение слуха. При обследовании лицевого черепа выявляй: т травматические повреждения, изменение формы носа, наличие и вид выделений из носовых ходов, болезненность при пальпации в проекции скуло­вой кости, придаточных пазух. В периоде новорожденности возможно выявле­ние выпучивания в области малого родничка, лицевого черепа задние и пе­редние мозговые грыжи. При обследовании шеи выявляют форму, рачмсры, консистенцию, болезненность щитовидной железы, иных объемных обраюва-ний.

Местные проявления хирургического заболевания, процесса (Status lo­cales). Дается описание субъективных и объективных патологических призна­ков, обнаруженных в анатомической области предполагаемого патологического процесса или в проекции пораженного органа.

Приемы обследования, диагностическая программа определяются исходя из установленного типа патологического процесса (воспаление, нарушение проходимости, травма, диспластические изменения и т.п.), предположительной топограсю-анатомической локализации, структуры и функции пораженного ор­гана.

Так, для острых хирургических абдоминальных процессов характерны ме­стные синдромы:

Абдоминальный воспалительный синдром: симптомы постоянной лока­лизованной боли, локальной болезненности, воспаления брюшины - гипересте­зия кожи, пассивное мышечное напряжение (defans musculaire, но чаще— ригидность), признаки раздражения брюшины, пальпируемого объемного обра­зования в брюшной стенке, брюшной полости. Возможно выявление признаков пневмоперитонеума, гидроперитонеума (Рис. 7). У новорожденных увеличение живота, ограничение участия в акте дыхания, гиперемия, цианоз кожи брюшной стенки и усиление подкожного ве­нозного рисунка, пролабируюший кож­ный пупок наряду с пастозностью или отеком промежности являются дос­таточными косвенными признаками перитонита. Выбор конкретных прие­мов выявления болевых и перитонеаль-ных симптомов определяется предпо­лагаемой локализацией воспалительно­го очага (Приложение 3).

Абдоминальный    илеусный    син­дром: симптомы схваткообразной, не­редко - нестерпимой боли, проявляю­щейся симптомом «илеусного» крика при   странгуляционной   непроходимо­сти,  болезненности.  Выявляются за­труднение или прекращение пассажа по     желудочно-кишечному     тракту (ЖКТ) - рвота застойным содержи­мым, запор, задержка отхождения га­зов, симптом Кенига. При обследова­нии живота ведется поиск пальпируемого объемного образования в брюшной полости, брюшной стенке в проекции потенциальных грыжевых ворот, а также симптомов расширения приводя­щих отделов желудочно-кишечного тракта (Рис.8). Абдоминальные травматические синдромы