При описании цвета каловых масс используются такие характеристики как коричневый, желтый, ахоличный, черный или дегтеобразный. Для более точной цветовой оценки рекомендуется использовать набор карточек с указанной цветовой гаммой. Выясняют наличие или отсутствие тенезмов, псевдотенезмов. При вь1ЯВлении запора характеризуют его периодичность, продолжительность. Со слов больного дается оценка отхождению газов - свободное, затруднено, отсутствует' а также способности удержания содержимого прямой кишки (произвольное опорожнение или непроизвольное - каломазание, энкопрез).
В беседе с больным получают сведения, характеризующие функции мочевыделения - частота, объем, цвет мочи, болезненность при мочеиспускании (в начале или в конце акта) и дизурические проявления. Сведения о частоте мочеиспускания, объеме мочевыделения у новорожденного ребенка можно выяснить у матери лишь по косвенным данным — суточному расходу пеленок (памперсов). Необходимо уточнить изменения с момента возникновения заболевания, наличие энуреза. Только у детей старшего возраста можно получить информацию о выделениях из половых путей. В младшей возрастной группе этот признак выявляется чаще по наличию следов выделений на белье ребенка, иногда - со слов родителей. У девочек пубертатного возраста выясняется менструальная функция, период на момент возникновения заболевания (менструальный, овуляторный, предменструальный, менопауза) и периодичность цикла -установившаяся или не установившаяся.
Результаты осмотра включают описание ротоглотки, внешнего вида живота и брюшной стенки, наружных половых органов и промежности. При осмотре ротоглотки дается оценка запаха выдыхаемого воздуха - без запаха, неприятный, приторный, с запахом ацетона, алкоголя, бензина и т.п. Губы: указывают цвет красной каймы, влажность и при наличии дают описание гиперпигментации, налета, трещины. Указывается цвет слизистой оболочки полости рта, дается описание энантемы. Язык - отмечается влажность или сухость слизистой языка, гипертрофия сосочков, налет (цвет, плотность, распространение). Приосмотре десен и зубов отмечается гиперемия, припухлость, альвеолярная пиорея, дефекты зубов, кариес, наличие протезов. При осмотре глотки отмечают внешний вид, размеры миндалин, указывается цвет, наличие налетов, рубцов, выпячивания.
При осмотре живота описывают форму, симметричность передне- и заднебоковой половины - правильная, распластанный («лягушачий») живот. По уровню передней брюшной стенки относительно реберных дуг определяют втянутый (запавший, «ладьевидный») и увеличенный живот, вздутый равномерно или в границах анатомической области (Рис. 2). В процесса осмотра возможно выявление следов травматических повреждений брюшной стенки, симптомов Иванова, Розанова, Валя, Курвуазье, Шланга Возможно также обнаружение видимой перистальтики желудка и кишечника, а также контурирующихся расширенных петель кишечника («бревенчатый» живот), выпячивание брюшной стенки над объемным образованием. [3, 5].
Осмотр передней брюшной стенки позволяет установить выраженность подкожной венозной сети, оценить участие брюшной стенки в акте дыхания (свободное, ограниченное, отсутствует), а также выявить наличие асимметрии, выпячивания в паховых и бедренных треугольниках, поясничных областях, в проекции кожного пупка, белой и спигелевой линий.
У новорожденного указывается внешний вид культи пуповинного остатка (цвет, влажность, налеты фибрина). После отпадения культи дается описание пупочнсй ранки - эпителизации дна (полная, замедленная, отсутствует), наличия грануляций, вид отделяемого - серозное, гнойное, геморрагическое, кишечное, а также изменений кожи вокруг пупка - гиперемии, мацерации. При наличие дефекта брюшной стенки отмечают отсутствие или наличие кожного пупка, внешний вид содержимого в области дефекта.
Новорожденный N., 3-х недель был направлен в ДХЦ по поводу флегмонозного омфалита. Амбулаторное лечение (в том числе и антибактериальная терапия) проводилось участковым педиатром в течение двух недель - неэффективно. Мать ребенка была информирована врачом о «заражении ее ребенка в роддоме». Детским хирургом выяснено, что прозрачное отделяемое из пупка отмечалось с первых дней после выписки из родильного отделения городской клинической больницы. При осмотре установлена полная эпителизация дна пупочной ранки, мацерация кожного пупка, прозрачное отделяемое из точечного отверстия в области пупка. Общее состояние ребенка удовлетворительное, сон спокойный. Изменения аппетита, повышения температуры тела, воспалительных изменений в анализе крови не выявлено. Установлен диагноз пупочного свища (урахус), подтвержденный при дополнительном обследовании. Инфицирования кожного пупка бактериологическим исследованием не выявлено. Диагностическая и деонтологическая ошибка участкового врача обусловлена ошибками обследования, дифференциальной диагностики и клинического мышления — бездоказательного и непоследовательного в оценка отсутствия каких бы то ни было общих симптомов деструктивного воспалительного процесса у новорожденного.
По результатам осмотра наружных половых органов определяется тип формирования - женский, мужской, соответствие развития наружных половых органов, вторичных половых признаков возрасту и полу больного. У мальчиков исследуется обнажение головки полового члена - полное, ограниченное, отсутствует при фимозе, синехиях препуциального мешка. Выявляют анатомические деформации при эпи- и гипоспадии. Определяют форму, расположение, размеры яичек и их соответствие возрасту. У девочек возможно выявление синехий малых половых губ, следов патологических выделений из половых путей на белье, Hymen inperforantus как причины возникновения гематокольпос, гемато-метра при начале менструаций. В период новорожденности осмотр промежности, наружных половых органов позволяет обнаружить наличие ректовестибу-лярного свища (Рис. 3), эктопии анального канала и другие аноректальные врожденные аномалии. При отсутствии заднепроходного отверстия у новорожденного обращается внимание на наличие, расположение и выраженность анальной «воронки», мекониевой пигментации в проекции предполагаемого анального отверстия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.