При обследовании органов дыхания осмотр позволяет определить форму грудной клетки, симметричность, выпячивание или западение одной из половин. Выявить нарушения фонации (охриплость, афонию), изменение частоты дыхания - тахипноэ, брадипноэ, его ритма, глубины. При наличии затруднения фаз дыхания с изменением соотношения продолжительности вдоха и выдоха устанавливают тип одышки - инспираторный, экспираторный, смешанный. Определяют участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у новорожденных - ригидность и раздувание крыльев носа), наличие патологических типов дыхания - Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота. Характеризуют носовое дыхание (свободное, сопящее, храпящее, стридорозное, стонущее). Отмечают симметричность участия грудной клетки в акте дыхания. При откашливании мокроты дается описание внешнего вида (цвет, консистенция, объем, запах, вид примесей - гной, кровь).
Пальпация грудной клетки позволяет обнаружить сглаженность или выбухание, расширение или сужение межреберных промежутков, подкожную крепитацию, изменение голосового дрожания, локальную болезненность. Перкуторный легочный звук характеризуют по М.В. Яновскому. Над воздушным участком легкого ясный или громкий, звонкий или высокий и продолжительный звук. Над безвоздушным - неясный (тихий), глухой или низкий и короткий звук. Отмечают оттенки - коробочный, металлический, тимпанический. Крайняя степень укорочения и снижения интенсивности звука обозначается как абсолютная, «бедренная» тупость. Определяют границы легочных полей, подвижность нижнего легочного края, наличие объемного образования, его границы, размеры.
Аускультация позволяет охарактеризовать тип дыхательных шумов - везикулярное, бронхиальное, усиленное везикулярное (жесткое), пуэрильное у новорожденных дыхание. Выявить бронхофонию, кашель (сухой, влажный, грубый, конвульсивный, болезненный). Также возможно обнаружение патологических шумов - трения плевры, перистальтических. При выслушивании хрипов определяется их тип - сухие, влажные, крепитирующие, проводные.
Обследование органов кровообращения. При осмотре описывают сердечный и верхушечный толчок, наличие видимой пульсации яремных вен, «пляску каротид». Выявляют расширение вен передней брюшной стенки, варикозное расширение геморроидальных вен, флебит подкожных вен (болезненный, плотный тяж с линейной гиперемией кожи в проекции вены).
Пальпаторно исследуют капиллярный пульс (проба Гведела), артериальный - частота и ее соответствие возрасту, температуре тела, эмоциональному состоянию больного, напряжение, наполнение, величина, форма, ритмичность и наличие дефицита пульса. Определяют топографию верхушечного и сердечного толчка.
При перкуссии выявляют границы относительной и абсолютной сердечной тупости, размеры сердца, наличие и направление смещения границ сердечной тупости при синдроме внутригрудного напряжения.
Аускультация с использованием тензометрических приборов позволяет определить величину артериального давления. При исследовании тонов сердца отмечают усиление (акцент) или ослабление. Характеризуют сердечные шумы - функциональные, органические (громкие, хорошо проводимые за пределы перкуторных границ сердца, не зависящие от фаз дыхания, постоянные, сохраняющиеся при изменении положения тела ребенка). Исследуют эпицентр и направление наиболее четкого проведения шума, соотношение с фазами сердечного цикла (систолический, пресистолический, диастол и ческий шум). Оценивают силу, тембр и продолжительность шума. Возможно выявление шума трения перикарда.
Живот. Промежность. Результаты обследования включают описание функционального состояния, обнаруженных признаков (симптомов) патологического процесса в брюшной стенке, органах брюшной полости, забрюшинного пространства, наружных половых органах и промежности.
При опросе выясняют характеристику аппетита и наличие его нарушений (снижен, отсутствует, повышен), вкусовые ощущения, наличие жажди. Уточняют сравнительный объем (больше или меньше обычного) принятой ча период болезни жидкости. У детей достаточно сложно выяснить наличие таких симптомов как изжога, боль за грудиной и их связь с приемом пищи, дисфагия, ру-минация (пищеводная рвота или жвачка), отрыжка. Наличие в первые часы жизни пенистого постоянного отделяемого изо рта и носа у новорожденного -один из признаков атрезии пищевода.
При выявлении тошноты, срыгивания или рвоты уточняются характеристики симптома - частота, объем, внешний вид, цвет, запах содержимого, наличие патологических примесей желчи, крови, наличие или отсутствие связи с приемом пищи (кормлением). По виду различают желудочное содержимое рвотных масс, съеденную накануне пищу, застойное желудочное (зеленого цвета) или кишечное (различные оттенки коричневатого цвета) содержимое. Запах определяют как кислый, фекальный.
Характеристика рвотных масс с фекальным запахом как каповой рвоты ошибочна, так как физиологически невозможно ретроградное перемещение содержимого прямой кишки в желудок.
Описание стула содержит такие признаки как частота в течение суток, регулярность, наличие или отсутствие болезненности при дефекации, вид содержимого - цвет, консистенция, запах каловых масс, наличие патологических примесей крови, слизи, гноевидного отделяемого. При примеси крови дается
описание соотношения с каловыми массами - мелена, наличие слизи и крови при отсутствии кала, а также уточняется момент появления крови в каповых массах — до вовремя или после акта дефекации. В описании консистенции кала следует использовать такие характеристики, как плотный, мягкий, жидкий.
Избегать традиционного сравнения консистенции экскрементов с видом пищи, например - кашицеобразный, типа «малинового желе», «рисового отвара» и т. п. стул.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.