Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе»

                                         УТВЕРЖДАЮ

Проректор по последипломному образованию

                                                           и лечебной работе - руководитель Института

                                                      последипломного образования  ГОУ ВПО

                 КрасГМА Росздрава

                                                       проф. Грицан А.И.____________________

                             «___» ____________2007г.

 2.3. Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе».

Задача № 1.

Больной, 48 лет, врач - патологоанатом краевого бюро обратился к це­ховому терапевту с жалобами на слабость, потливость, похудание на 6 кг за последние 3 месяца, повышение температуры тела до 37,1 - 37,4° в ве­чернее время. На флюорограмме в верхней доле справа выявлены очаги инфильтрации легочной ткани размером 2,0 х 2,5 см и 1,0 х 1,5 см с нечеткими кон­турами и  дорожкой к корню. При поступлении на работу и на периодических медосмотрах ФДГ - без патологии. По роду своей работы проводит вскры­тия умерших больных из краевой психиатрической больницы, тюремной больницы, краевого противотуберкулезного диспансера, среди которых были умершие от туберкулеза. Больной отрицает наличие туберкулеза у членов семьи.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Если Вы считаете данное заболевание профессиональным, то укажите какие докумен­ты необходимы для связи заболевания с профессией.

Ответ к задаче № 1.

1.Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фа­зе инфильтрации.

2.Заболевание профессиональное. Для установления проф­заболевания требуются следующие документы: копия трудовой книжки, санитарно - гигиеническая характеристика условий труда, направление к профпатологу, выписка из амбулаторной карты с указанием результатов предвари­тельного и периодических медосмотров, справка о состоянии здоровья чле­нов семьи, карта эпидемиологического обследования.

Задача № 2.

У больной, 38 лет, диагностировали очаговый туберкулез верхней доли правого лёгкого. После проведенного лечения сформировалась туберкулома. Больная работает преподавателем английского языка в школе; среди учеников и коллег по работе, с которыми общалась больная, тубер­кулеза не выявлено, но муж болен туберкулезом легких . Заболевание мужа 3 месяца назад признано профессиональным (работает врачом - патологоана­томом краевого бюро судмедэкспертизы, вскрывает трупы лиц без определен­ного места жительства, в том числе, умерших от туберкулеза).

1.Является ли заболевание больной профессиональным? Почему?

2.Тактика ведения больной, экспертиза трудоспособности.

Ответ к задаче № 2.

1.Заболевание общее (непрофессиональное), т.к. работа больной не предусматривает контакт с инфицированными больными или ма­териалом. Заражение, вероятно, произошло от мужа. 

2.Учитывая профес­сию больной, показано хирургическое лечение по социальным показаниям. На время лечения - больничный лист, затем - к труду.

Задача № 3.

Врач здравпункта золотодобывающей шахты высказал подозрение о выявлении у проходчика, 46 лет, силикоза. Направляя больного в клинику профессиональных болезней, врач поставил предварительный ди­агноз: силикоз, хронический пылевой бронхит, ЛН I ст. К медицинскому направлению приложил характеристику санитарно - гигиенических условий труда больного, заверенную главным врачом медсанчасти шахты и инже­нером по технике безопасности. В характеристике, указывалось, что: «работает проходчиком 10 лет, часть рабочего времени имеет контакт с пылью, содержащей свободную двуокись кремния с максимальной концент­рацией 22мг/м. С выполняемой работой справляется».

1.Достаточны ли сведения, указанные врачом в производ­ственной характеристике условий труда больного, для решения вопроса о профзаболевании; правильно ли оформлены документы для связи заболе­вания с профессией. Если сведения признаны Вами неудовлетворительными, то что должно быть включено дополнительно в санитарно - гигиеническую характеристику условий труда?

Ответ к задаче № 3.

1. Санитарно - гигиеническая характеристика условий труда не­действительна» т.к. составлена не врачом  Роспотребнадзора и не подписана главным врачом  Роспотребнадзора. В ней не указан состав пыли, % содержания диоксида кремния, ПДК пыли, среднесменные концентрации пыли по годам и макси­мальные концентрации пыли по годам. Какое время в смену больной контактирует  с пылевым фактором, имеются ли СИЗ органов дыхания, к ка­кой категории вредных и опасных условий труда относится труд данного больного.

Задача № 4.

Больной, 54 лет, диагностировали бруцеллез, локомоторную форму, ФНС I ст. Работает ветфельдшером 28 лет. Принимает роды у крупного рогатого скота, ведет забор крови у животных на бру­целлез, проводит вакцинацию и лечение животных. В отдельных хозяйствах района 15 лет назад были случаи заболевания бруцеллезом крупного ро­гатого скота.

1. Какие документы и основные сведения должна собрать боль­ная для возможной связи заболевания с профессией?

Ответ к задаче № 4.

1. Копию трудовой книжки; санитарно - гигиеническую ха­рактеристику условий труда; карту эпидемиологического обследования, содержащую сведения о заболевании бруцеллезом животных по годам в тех хозяйствах, которые больная обслуживала; справку о наличии в личном хозяйстве скота и состоянии его здоровья за то время, когда больная держала скот; выписку из амбулаторной карты, содержащую сведения об обследовании больной на бруцеллез за годы ее работы и о состоянии здоровья при устройстве на работу;  направление к профпатологу.

Задача № 5.

Врач здравпункта машиностроительного завода высказал подозрение о заболевании силикозом выколотчика литейного цеха. Для углубленного медосмотра больной был направлен в клинику профессиональных болезней. К направлению к профпатологу была приложена санитарно - гигиеническая характеристика условий труда, где указывалось: «работает выколотчиком чугунного литья на данном предприятии 3 года. Процесс выколотки сопровождается выделением пыли в воздух рабочей зоны с небольшим превышением ПДК».

1.Удовлетворяет ли Вас содержание характеристики условий труда? Если нет, то что по Вашему мнению должно быть включено в неё?

2.Требуются ли еще какие-либо документы для решения вопроса о связи заболевания с профессией?

Ответ к задаче № 5.

1. Характеристика неудовлетворительная, так как не содер­жит сведений о составе пыли, наличии и % содержания свободной двуокиси кремния, максимальной и среднесменных концентрациях пыли, ПДК пыли, время контакта с пылью в смену.

2. Необходима копия трудовой книжки. Если ранее больной работал во вредных условиях, то на каждую профес­сию, связанную с вредными условиями труда, необходима санитарно-гиги­еническая характеристика условий труда с подробным описанием трудово­го процесса.

Задача № 6.

Больному, 48 лет, проведена ампутация левой руки по поводу саркомы плечевой кости. Работал рентгенологом 26 лет, выполняя ра­боту на 2 ставки врача-рентгенолога.