Ответ к задаче № 58.
1. Острое тяжелое производственное отравление окисью углерода.
2. Рекомендуется исследование крови на СОНв. Необходимы акт обследования условий труда с выяснением обстоятельств случившегося промышленным отделом СЭС, данные исследования воздушной среды на содержание токсических веществ (СО).
3. Лечение: оксигенотерапия, введение аскорбиновой кислоты, раствора глюкозы.
Задача № 59.
Больная, 35 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на раздражительность, общую слабость, кровоточивость десен, парестезии. Работает маляром (стаж 10 лет). Использует бензол в качестве растворителя лаков и красок.
В анамнезе воспаление легких. Дважды в течение года имела больничный листок по поводу маточных кровотечений, месячные регулярные, обычные. Беременность одна, закончившаяся родами, абортов не было. Объективно: кожные покровы чистые, на слизистой щек точечные кровоизлияния. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Неврологически: эмоционально лабильна, раздражительна, плаксива. ЧМН - в норме. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерные. Общий гипергидроз. Трофических расстройств нет. Локально: руки розовые, влажные. Дистальная гипалгезия.
Анализ крови: гемоглобин - 116 г/л, эритроциты 3,8х10 12/л, ЦП-0,75, лейкоциты- 5,6х10 9/лСОЭ-5 мм/ч, формула не изменена, тромбоциты- 110х10 9/л.
Анализ мочи: белок и сахар не обнаружены, эпителий плоский 1-2 в поле зрения.
1. На основании представленных данных поставьте диагноз.
2. Составьте экспертное решение о профпригодности.
Ответ к задаче № 59.
1. Хроническая интоксикация бензолом средней тяжести: неврастенический синдром с вегетативным полиневритом верхних конечностей, геморрагический синдром, анемия.
2. Работа в условиях воздействия токсических веществ противопоказана. Рекомендуется направление во МСЭК.
Задача № 60.
Больной Т., 34 года, был доставлен в Центр острых отравлений в бессознательном состоянии. Как выяснилось из анамнеза, он в течение 2 часов производил газосварку в закрытом помещении.
Объективно: розовая окраска слизистых оболочек и кожи, расширение зрачков и отсутствие реакции на свет, появление тонических и клонических судорог, резкая ригидность мышц. Поверхностное дыхание до 32 в минуту. Тоны сердца чистые. Пульс 100 ударов в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 150 г/л, число лейкоцитов 5,6х 10 9, СОЭ 18 мм/ч
1. Сформулируйте диагноз.
2. Лечебные мероприятия.
Ответ к задаче № 60.
1. Острая интоксикация оксидом углерода тяжелой степени.
2. Лечебные мероприятия: гипербарическая оксигенация (под давлением 2-3 атм.), при судорогах - барбамил (5-10 мл 5%) , реланиум 2 мл. 5 % в/в на физ. растворе
Задача № 61.
Машинист мостового электрокрана, находясь на рабочем месте во время аварийной ситуации, сопряженной с поступлением газа из лопнувшей трубы газопровода, внезапно отметила резко появившуюся головную боль, головокружение, пульсацию в висках, шум в голове, в последующем потеряла сознание.
При осмотре в больнице установлено: гиперемия лица, холодные цианотичные конечности, зрачки равномерные, реакция их на свет сохранена, но несколько ослаблена. Отмечаются непостоянные тонические судороги, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Брюшные рефлексы не вызываются. Зарегистрировано расстройство дыхания с нарушением его частоты и ритма.
Определяется незначительный лейкоцитоз, температура тела повышена.
На 12 день пребывания в стационаре состояние больной улучшилось и она была выписана.
Приступив к работе, постепенно стала отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, нерезкие головокружения, шум в голове.
При повторном обследовании у невропатолога по месту жительства определялась симптоматология гипокинетического синдрома на фоне психической вялости. Отмечены также незначительные нарушения чувствительности и рефлекторной сферы при полном сохранении функций.
Больной был установлен диагноз «подкорковый гипокинетический синдром (паркинсонизм)» с рекомендациями соответствующего амбулаторного и санитарно- курортного лечения. Спустя некоторое время, в связи с неудовлетворительным состоянием больная вынуждена была оставить свою работу.
1. На основании случившегося обстоятельства и клинико-лабораторных данных установите клинический диагноз.
2. Составьте экспертное решении.
3. Сформулируйте перечень реабилитационных мероприятий.
Ответ к задаче № 61.
1.Последствия острой тяжелой интоксикации окисью углерода профессионального характера (паркинсонизм).
2. Трудоспособность стойко и полностью утрачена. Показано направление на МСЭК и определение инвалидности II группы.
3. Реабилитационные мероприятия: лечение у невропатолога, норакин, корбелла, витаминотерапия, лечебная гимнастика, массаж, гидропроцедуры.
Задача № 62.
Наладчик свинцовых пластинок, у которого при проведении периодического осмотра не был обнаружен сатурнизм, перенёс грипп. Через несколько дней появились боли в руках, слабость в пальцах.
Данные исследования крови: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 407 х 10 12 /л, ЦП 0,92, лейкоциты 5 х 10 9/л, ретикулоциты 19%, базофильно-зернистые эритроциты – 1600 на 1 млн. эритроцитов. В моче определяется 0,09 мг/л свинца, некоторое повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты в моче. Как расценить полученные данные и какова тактика врача?
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Тактика ведения больного.
Ответ к задаче № 62.
1. Перенесенный грипп спровоцировал выход свинца из депо и развитие лёгкой степени хронической интоксикации свинцом.
2. Для проведения терапии рекомендуется госпитализация в клинику профболезней с последующим решением вопросов профпригодности.
Задача № 63.
Больная, работающая в контакте с парами металлической ртути на производстве медицинских термометров, обратилась в МСЧ предприятия. Стаж работы 1,5 года. Работница жалуется на слабость, снижение аппетита, сердцебиение. Бледна, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Тахикардия, систолический шум у верхушки сердца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.