Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе», страница 17

При осмотре обратили на себя внимание явления вегетативной дисфункции, тахикардия, артериальная гипотония, астенический фон, вялость. Намёк на ослабление содружественных движений рук при ходьбе. Некоторое повышение мышечного тонуса, ослабление брюшных рефлексов. Руки холодные на ощупь, кисти слегка цианотичны. На обеих руках определяется равномерное дистальное снижение болевой чувствительности до середины ладоней. В лёгких выслушиваются сухие хрипы и жёсткое дыхание.

При рентгенологическом исследовании лёгких – легочной рисунок усилен, определяется диффузный фиброз с симметричным расположением многочисленных узелковых образований в средних и нижних отделах лёгких.

При исследовании  ЖКТ определяется снижение секреции желудочного сока. При рентгеноскопии желудка отмечено наличие грубых отёчных складок.

В крови гиперглобулинемия, лимфоцитоз, моноцитоз и сдвиг формулы влево.

1. На основании данных медицинского осмотра установите предположительный диагноз.

2. Составьте экспертно-трудовое решение.

3. Разработайте реабилитационные мероприятия.

Ответ к задаче № 73.

1. Хроническая интоксикация марганцем (астеновегетативный синдром, вегетативный полиневрит верхних и нижних конечностей). Манганокониоз. Сопут. диагноз: Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией.

2. Работа в контакте с токсическими веществами и в условиях воздействия пыли противопоказана. Показано обследование и лечение в условиях профцентра.

3. Лечение у невропатолога (ноотропил, норакин, корбелла, витамины, лечебная гимнастика, массаж, гидропроцедуры) в амбулаторных или санаторно-курортных условиях. Соблюдение режима питания.

Задача № 74.

В клинику профессиональных болезней поступила больная, 44 лет, работница завода искусственного волокна, изготовляемого по вискозному методу. Жалобы на постоянные головные боли в лобной и затылочной областях, боли и парестезии в дистальных отделах рук, боли в области сердца сжимающего характера. Указанные жалобы появились 3 года назад, постепенно усиливались. Два года назад были отмечены повышение АД.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс 70 уд/мин., ритмичен, напряжён. Тоны сердца приглушены. Сердце расширено влево на 2,5 см. АД  180-90 мм.рт.ст.. дыхание везикулярное. Печень не увеличена. Отмечается эмоциональная лабильность. Со стороны ЧМН отклонений нет. Снижен глоточный рефлекс и роговичный справа. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерно снижены, красный дермографизм, гипергидроз, тремор пальцев вытянутых рук. Локально: кисти обычной окраски, кожа истончена, имеются трещины на тыльной и ладонной поверхностях. Дистальная гипоалгезия до нижней трети предплечья. Анализ крови: гемоглобин 12,6 г %, СОЭ – 8 мм/час, лейкоцитарная формула без особенностей. Анализ мочи: уд. вес 1018, белка и сахара нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

ЭКГ – явления гипертрофии левого желудочка. Глазное дно без отклонений.

1. На основании данных поставьте диагноз.

2. Решите экспертные вопросы.

Ответ к задаче № 74.

1. Хроническая профессиональная интоксикация сероуглеродом (астеновегетативный синдром, вегетативно-сенсорная полинейропатия конечностей). Сопут. диагноз: гипертоническая болезнь II стадии.

2. Показано лечение в условиях стационара с последующим рациональным трудоустройством вне контакта с  токсическими веществами. 

Задача № 75.

На периодическом медицинском осмотре, у слесаря-сборщика 37 лет со стажем работы 11 лет был поставлен предварительный диагноз: вибрационная болезнь. Начал работать в контакте с вибрацией в возрасте 26 лет. При проведении медосмотра использованы холодовая проба, исследование вибрационной чувствительности камертоном. Периодический медицинский осмотр проводился терапевтом и невропатологом.

1. Оцените качество проведения медосмотра.

2. Какова дальнейшая тактика врача?

Ответ к задаче № 75.

1. Периодический медицинский осмотр проведён не в полном объёме: не осмотрен отоларингологом.

2. Подать извещение о предварительном диагнозе хронического профессионального заболевания в Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю с последующим направлением в краевой центр профпатологии для решения вопроса о возможной связи заболевания с профессией.

Задача № 76.

У тракториста со стажем работы в контакте с общей вибрацией 20 лет на периодическом медицинском осмотре выявлен синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии  нижних конечностей в сочетании с признаками левосторонней Л5 радикулопатии умеренно-выраженной.

1. Как провести дифференциальную диагностику между общими и профессиональными заболеваниями?

2. Какими документами подтверждается профмаршрут?

3. Каковы регламенты допуска к профессии  в данном случае?  

Ответ к задаче № 76.

1. Необходимо учитывать стаж работы в контакте с вибрацией, наличие полиневропатии нижних конечностей, возникновение клинических проявлений во время контакта с общей вибрацией, отсутствие других заболеваний, которые могли вызвать подобные клинические проявления.

2. Копия трудовой книжки.

3. Противопоказана работа в контакте с вибрацией.

Задача № 77.

При периодическом медицинском осмотре у аппаратчика на золото-извлекательной фабрике выявлены жалобы головную боль, головокружение, общую слабость и плохой сон, ощущение металлического вкуса во рту.

При неврологическом осмотре выявлена асимметрия носогубных складок, тремор пальцев вытянутых рук, элементы инкоординации при выполнении пальце-носовой пробы, вегето-эмоциональная лабильность. Определено 0,09 мг/л ртути в моче.

1. Проанализируйте представленные данные и выскажите мнение о характере заболевания.

2. Какие документы необходимы для решения вопроса о генезе заболевания?

3. Какова дальнейшая тактика врача?

Ответ к задаче № 77.

1.  Подозрение на ртутную интоксикацию

2. Копия трудовой книжки, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, амбулаторная карта с данными обращаемости, данные предварительного и периодических медицинских осмотров

3.  Направить на обследование в краевой центр профпатологии

Задача № 78.