В течение последних 3-4 лет беспокоят тупые боли и парестезии в руках (преимущественно ночью), позже возникли головные боли. Последние 2 года при небольшом охлаждении стали беспокоить побеление пальцев рук, боли усилились, появилась общая слабость. Во время работы 3 раза были приступы головокружений с кратковременной потерей сознания, похолодание конечностей и побеление пальцев рук и ног. Со стороны внутренних органов отмечается акцент 2 тона на аорте, АД – 160/110 мм.рт.ст. Отклонений со стороны черепно-мозговых нервов нет. Сила в кистях снижена, кисти и стопы ног холодные, побеление 2 и 4-го пальцев обеих кистей. На ладонной поверхности кистей грубая омозолелость, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, атрофия мышц тенара и гипотенара. В мышцах надплечий и предплечий болезненные уплотнения. Выраженная гипестезия по типу высоких перчаток. Пульсация артерий на тыле стоп сохранена. Вибрационная чувствительность на руках утрачена. На рентгенограмме кистей отмечаются некротические участки в мелких костях запястья.
На рентгенограмме позвоночника отмечается уменьшение межпозвоночных щелей, субхондральный склероз и остеофиты.
1. Сформулируйте диагноз.
2. План дополнительного исследования.
3. Дайте рекомендации в отношении д/з трудоспособности.
Ответ к задаче № 41.
1. Вибрационная болезнь 2 степени от воздействия локальной вибрации: выраженная вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей со стойкими трофическими нарушениями на кистях. Заболевание профессиональное. Сопутствующий диагноз: Остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника. Гипертоническая болезнь 111 степени.
2. Для уточнения характера гипертензивного синдрома: уточнить по анамнезу стабильность гипертензии, провести дополнительные обследования (осмотр глазного дна, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭХОКГ).
3. Нетрудоспособна в своей профессии. Направить на МСЭК.
Задача № 42.
Больная С., 34 года, обратилась в медико-санитарную часть, работает поляровщицей на наждачных кругах в течение 8 лет. Жалобы на боли в дистальных отделах рук, побеление концевых фаланг пальцев верхних конечностей, которые появляются при общем охлаждении, особенно в холодное время года. Больна около 2 лет, к врачам не обращалась.
Объективно со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Руки холодные на ощупь, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается «кружевной рисунок» кистей, положительный симптом «белого пятна», трофических нарушений нет.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования больной, необходимый для окончательного диагноза.
Ответ к задаче № 42.
1. Вибрационная болезнь 1-2 степени от воздействия локальной вибрации (ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазмов периферических сосудов на фоне вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей).
2. Для подтверждения диагноза следует провести паллестезиометрию, рентгенографию костей и шейного отдела позвоночника.
Задача № 43.
Больной К., 30 .пет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным.
Объективно; кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности HMCI-OT вид подушечек.
Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе - симптом "белых пальцев", особенно белеют II и IV пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца; приведение V пальца на правой руке ограниченно, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяется значительное уплотнение типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия - крепитация.
На рентгенограммах в мелких костях кисти имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии - выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток.
Со стороны внутренних органов отклонений нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Решите вопросы трудоспособности.
Ответ к задаче № 43.
1. Вибрационная болезнь II степени от воздействия локальной вибрации: периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и плечевого пояса.
2. Лечение: с учетом клинической картины назначают спазмолитические, ганглиоблокирующие средства. Рационально использовать метод электрофореза. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците - двух- или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж, Соблюдение диетического питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров.
3. Нетрудоспособен в своей профессии..
Задача № 44.
Больной Р., 29 лет, работает 4 года камнерезчиком с пневматическим инструментом. Вибрация больше передается на левую руку, удерживающую боек.
Во время очередного медицинского осмотра предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Боли в руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, затем при охлаждении начали белеть III и IV пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногда - отек лучезапястного сустава.
Объективно: легкая гипостезия лишь на концевых фалангах IV и V пальцев рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии - незначительная тенденция к спазму. При холодовой пробе - побеление IV и V пальцев левой руки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.