Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе», страница 16

Из анамнеза установлено, что больной страдает гипертонической болезнью в Из анамнеза установлено, что больной страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет, часто употребляет алкоголь. Накануне поступления в клинику употреблял спиртные напитки. Придя на работу пожаловался на головную боль, общую слабость. В этот день производил ремонт прядильных машин при выключенной  вентиляции. Через час после работы боли усилились, появилась эйфория, психомоторное возбуждение, затем тошнота, резкое головокружение и потеря сознания. В бессознательном состоянии находился 10 минут

Объективно: больной заторможен, на вопросы отвечает с напряжением. Черепно-мозговые нервы без отклонений от нормы. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерные, средней живости. Брюшные не вызываются. Глоточный и корнеальный рефлексы снижены. Чувствительных нарушений нет. Пульс 88 уд. В мин., ритмичный, напряжён. АД 150/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена на 2,5 см, тоны приглушены. Систолический шум на верхушке. В лёгких дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Глазное дно – гипертоническая ангиопатия. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Из Роспотребнадзора получены сведения о том, что содержание сероуглерода на рабочем месте в 1,5 – 2 раза превышает ПДК. В цехе работали ещё 5 рабочих. Самочувствие их не нарушено.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте экспертное решение о трудоспособности и профпригодности больного.

Ответ к задаче № 68.

1. Острое профессиональное отравление сероуглеродом средней тяжести, развившееся у больного, страдающего гипертонической болезнью и злоупотребляющего приёмом алкоголя.

2. Рекомендуется лечение в условиях стационара с последующим решением вопросов профпригодности.

Задача № 69.

На здравпункт судостроительного завода обратился рабочий участка изготовления качественных электродов для сварки высоколегированных сталей. При обращении жаловался на быструю утомляемость, сонливость, головную боль, снижение работоспособности, слабость, потерю аппетита, ноющие боли в дистальных отделах конечностей.

Расследование СЭС установило, что из-за плохой вентиляции пыль компонентов электродной массы превышала ПДК в 6-8 раз, индивидуальными средствами защиты рабочий не пользовался

При медицинском осмотре каких-либо патологических изменений со стороны лёгких, сердечно-сосудистой системы не выявлено. При неврологическом осмотре отмечена дистальная гипалгезия, умеренное снижение мышечной силы, болезненности при пальпации мышц конечностей и мышечная гипотония. У больного отмечен лёгкий экзофтальм, симптомы Грефе, Кохера и редкое мигание. Глубокие рефлексы быстро истощаются. Выраженные явления вегетодисфункции. Положительный симптом Хвостека.

1. Примите решение о степени выраженности заболевания.

2. Выскажите ваше мнение  о дальнейшей трудоспособности рабочего.

Ответ к задаче № 69.

1. Хроническая профессиональная интоксикация марганцем первой стадии (астенический синдром с явлениями вегетативной невралгии конечностей).

2. Показано рациональное трудоустройство вне контакта с  токсическими веществами.

Задача № 70.

В приёмное отделение больницы доставлен словолитчик полиграфического комбината с жалобами на внезапно появившиеся боли в животе, тошноту и запор. При осмотре обратила на себя внимание некоторая бледность, беспокойство больного. Пульс 58 уд. В мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Пальпация живота снижает болезненность. Анализ крови: гемоглобин 133г/л, эритроциты 4,3 х 10/л, лейкоциты 6,8 х 10*9\л, СОЭ 10 мм в час, тромбоциты 120 х 10 *9, ретикулоциты 20%. Температура тела 37,1 С. Сначала был установлен диагноз “острый аппендицит” и больной был направлен в хирургическое отделение для оперативного вмешательства.

1. Укажите правильно ли был поставлен диагноз, сформулируйте диагноз.

2. Ваше мнение о месте и методе лечения?

Ответ к задаче № 70.

1. Диагноз поставлен неверно. У больного хроническая профессиональная интоксикация свинцом тяжёлой степени (свинцовая колика).

2. Показано лечение в отделении профпатологии с назначением комплексонов,  спазмолитиков.

Задача № 71.

При периодическом медицинском осмотре рабочих участка сборки свинцово – кислотных аккумуляторов, у слесаря сборщика отмечена свинцовая кайма на дёснах анализ крови: гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,6 х 10 12/л, ретикулоциты 8%, эритроциты с базофильной зернистостью 300 на 1млн.;  свинец в моче 0,09 мг/л и слабоположительная реакция на порфирин. Со стороны внутренних органов без существенных изменений. Заключение невропатолога – неврастения. Председатель комиссии установил диагноз: “Свинцовое отравление”.

1. Установите, были ли допущены диагностические ошибки.

2. Решите вопросы экспертизы трудоспособности.

Ответ к задаче № 71.

1. У больного циркуляция свинца.

2. Показано наблюдение с продолжением работы по специальности.

Задача № 72.

При периодическом медицинском осмотре у одного из слесарей-наладчиков ртутных приборов завода измерительных приборов отмечены жалобы на головную боль, общую слабость, вялость, утомляемость, болевые ощущения в области сердца. Пульс 88 уд/мин., АД 160-100 мм.рт.ст. Увеличение левого желудочка, акцент второго тона на аорте. Заключение невропатолога: астено-вегетативный синдром. Анализ крови: гемоглобин 124 г/л, эритроциты 4,8 х 10 12/л, СОЭ 3 мм/час, лейкоциты 5,3 х 10 9/л. в моче 0,06 мг/л ртути. Председателем комиссии был поставлен диагноз: ”Хроническая ртутная интоксикация”.

1. Оцените высказанное мнение.

2. Решите вопросы экспертизы трудоспособности.

Ответ к задаче № 72.

1. Гипертоническая болезнь 11 ст. Циркуляция ртути в организме.

2. Трудоспособен в своей профессии. Показано лечение гипертонической болезни, наблюдение  профпатолога. Не рекомендуется тяжёлый физический труд и работа в ночные смены.

Задача № 73.

При периодическом медицинском осмотре рабочих цеха по изготовлению качественных электродов, у сушильщика электродных пакетов отмечены жалобы на кашель, боль в грудной клетке, одышку при быстрой ходьбе. Несколько раньше стал замечать головные боли, слабость в руках и ногах, неуверенность при ходьбе. Беспокоит общая слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, отрыжка.