Задача № 20.
Больной А., 46 лет, в течение 15 лет работал газоэлектросварщиком в литейном цехе в условиях повышенной запыленности и воздействия раздражающих газов. Болен около 5 лет, когда стали беспокоить редкие боли в межлопаточной области вне связи с физической нагрузкой, редкий сухой кашель (курит по I пачке в день около 30 лет). Последние 2 года - кашель с отделением светлой мокроты единичными плевками, одышка при ходьбе. При обследовании в клинике на рентгенограмме легких выявлено усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы, синдром диссеминации в виде единичных узелков до 1,5мм в диаметре в средне-нижних отделах легких; по спирограмме - ВН I ст.
1.Сформулируйте клинический диагноз
2.Является ли заболевание профессиональным? Если да, то обоснуйте профессиональный генез
Ответ к задаче № 20.
1.Пневмокониоз электросварщика (Ip). Токсико-пылевой бронхит, протекающий по типу обструктивного, умеренная эмфизема, ВН 1ст.
2. Заболевание профессиональное. Обоснование: длительный стаж работы в условиях повышенной запыленности, первично хроническое течение заболевания, отсутствие инфекционных заболеваний легких в анамнезе, наличие рентгенологических признаков узелковой формы пневмокониоза, присоединение обструктивного синдрома
Задача № 21.
Больная С., 44 лет, работница хлопкоперерабатывающей фабрики, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья, более выраженные в начале рабочей недели (по понедельникам), уменьшающиеся по продолжительности к пятнице; почти постоянный кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты; одышку при ходьбе, усиливающуюся при физической нагрузке, работе в цехе, при резких перепадах погоды. Рентгенологически определяется нерезкое усиление сосудисто-бронхиального рисунка, преимущественно в средне-нижних отделах; уплотнение корней; повышение прозрачности легочной ткани. Эозинофилии в крови и мокроте не выявлено. Спирографически – ОФВ1 - 64 % с приростом на беротек на 13%. . .
1.Клинический диагноз
2. Ведущие синдромы
3. Экспертиза трудоспособности
Ответ к задаче № 21.
Биссиноз II стадии. Хронический пылевой бронхит по типу обструктивного, умеренная эмфизема. BH.IIст. Заболевание профессиональное.
2. Ведущие синдромы: бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, вентиляционной недостаточности, обструктивный с приступами бронхоспазма и характерным усилением к началу рабочей недели, после выходных.
3. Нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с производственной пылью, раздражающими веществами, неблагоприятными метеофакторами, большим физическим напряжением. При невозможности рационального трудоустройства - направить на МСЭК.
Задача №22.
БольнойК., 43 лет, в течение 20 лет работает на руднике, непосредственно занимаясь добычей хризотил - асбеста. В течение последнего года стал отмечать периодические боли в грудной клетке, кашель, одышку при умеренном физическом напряжении. На очередном медосмотре на рентгенограмме легких выявлено нерезкое усиление легочного рисунка сетчатой структуры преимущественно в прикорневых и средних отделах легких, базальные плевральные спайки, уплотнение корней. В легких выслушиваются постоянные сухие хрипы, перкуторно - звук с коробочным оттенком. Спирографически – ОФВ1 – 68% от должного, прирост на беротек – 6%.
1.Клинический диагноз
2. Рекомендации по лечению
3. Экспертиза трудоспособности
Ответ к задаче № 22.
Асбестоз I стадии (2s), плевродиафрагмальные спайки, ВН II ст.
2. Санационная, бронхолитическая терапия, ингаляции, закапывания в трахею, дыхательная гимнастика.
3. Нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с пылью, раздражающими веществами, неблагоприятными метеофакторами, тяжелый физический труд. При невозможности – направить на МСЭК.
Задача № 23.
Больной Д., 46 лет, в течение 20 лет работал проходчиком в шахте, контактировал со свободной двуокисью кремния с превышением ПДК в 9 раз. Последние 6 лет работает шофером, с производственными вредностями не контактирует. Во время работы на шахте регулярно проходил медосмотры, ФЛГ грудной клетки, патологии не находили, признавался годным в своей профессии. Последние 5 лет ФЛГ не проходил, при устройстве на работу шофером - ФЛГ без патологии. При устройстве на работу шофером в другую автоколонну, в связи с переездом в другой город, была сделана ФЛГ. Выявлены узелковые тени размером до 1,5 мм в диаметре в средне-нижних отделах лёгких, усиление лёгочного рисунка.
1.Предположительный диагноз
2. Какие документы нужны для связи заболевания с профессией?
3. Экспертиза трудоспособности, решение вопроса о возможности трудоустройства по месту обращения в автоколонну.
Ответ к задаче № 23.
1.Силикоз (Ip), поздняя форма
2. Копия трудовой книжки, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на проходчика, данные первичных и периодических медицинских осмотров из амбулаторной карты (выписка или сама карта), направление к профпатологу.
3. Трудоспособен в профессии шофера
Задача № 24.
Больной Д., 47 лет, токарь, проходит переосвидетельствование на МСЭК. В прошлом работал пескоструйщиком, 3 года назад был переведен на работу в профессии токаря, ему была определена III группа инвалидности по профзаболеванию. За это время больной приобрел высокую квалификацию, в связи с этим инвалидность была снята. Чувствовал себя удовлетворительно. В течение последнего года силикоз осложнился туберкулезом легких. Больной после длительного лечения приступил к работе, однако производительность труда его снижена, он быстро устает. Переведен на повременную оплату труда.
1.Укажите правильное экспертное решение и обоснуйте его.
Ответ к задаче № 24.
Больной должен быть признан инвалидом II группы о определением процента утраты профессиональной трудоспособности, так как имеет место существенное уменьшение объема деятельности, характер инвалидности профессиональный. В данном случае туберкулез является осложнением силикоза
Задача № 25.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.