Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе», страница 11

               1. Сформулируйте   и   обоснуйте  диагноз.

 2. Назначьте лечение.

               3. Решите вопросы трудоспособности.

Ответ к задаче № 44.

1. Вибрационная    болезнь    I    степени от воздействия  локальной  вибрации:  периферической ангиодистонический синдром верхних конечностей.

2. Лечение: спазмолитические  средства,  лечебная  гимнастика, массаж рук,   самомассаж.  

3.  Трудоспособен в своей профессии.

Задача № 45.

Больная С.,  30 лет, работает бетонщицей 13 лет. Во время  работы часто стоит на платформе,  разравнивая бетонную массу вручную.  10 лет  назад  у  нее  появились  боли,  чувство онемения в  конечностях,  зябкость  стоп.  Позже  присоединились сжимающие боли  в  области   сердца,   в   затылочной   области, головокружения, В  последние  месяцы  во  время работы возникает полуобморочное состояние,  сопровождающееся слабостью и чувством онемения конечностей,

              Объективно: в легких перкуторный звук не  изменен,  дыхание везикулярное. Границы сердца в норме,  усиление сердечных тонов, наклонность к тахикардии  (пульс  80-32  уд/мин),  АД  120/80 -  140/90 мм  рт. ст.,  на ЭКГ – снижение сегмента ST ниже изолинии. Живот  мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Больная эмоциональна,  рефлексы  легко  истощаемы.  Кисти и стопы цианотичные, холодные, влажные. Гипестезия по типу высоких перчаток и  чулок.  Дермографизм  красный,  стойкий.  Выраженная потливость. Щитовидная железа увеличена,  положительный  симптом Грефе. Накопление  j 131  - в  щитовидной железе за 24 ч - 42.2'/. Отклонений от нормы в анализах  мочи  и  крови  нет.  По  данным капилляроскопии обнаружено     спастико-атоническое    состояние капилляров пальцев рук и ног. На рентгенограмме костей рук и ног изменений не выявлено,

              1. Сформулируйте  и  обоснуйте   диагноз.

              2. Назначьте лечение.

              3. Решите вопросы трудоспособности.

              Ответ к задаче № 45.

1.Вибрационная болезнь II степени от воздействия общей вибрации: церебрально-периферический ангиодистонический синдром,  синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии конечностей. Заболевание профессиональное.

 Сопутствующее заболевание: диффузно токсический зоб.

 2. Лечение: с    учетом    клинической    картины    назначают спазмолитические, ганглиоблокирующие    средства.    Рационально использовать метод электрофореза.

При полиневритических  синдромах  применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ,    ультрафиолетовое     облучение).     При вегетомиофасците -    двух-    или   четырехкамерные   ванны   с предварительным нанесением  эмульсии   нафталановой   нефти   на конечности. Следует   использовать   сероводородные,  радоновые, кислородные ванны,  лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж, Соблюдение диетического  питания  с  введением  в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров.

3. Нетрудоспособен в своей профессии..

Задача № 46.

             Больной В.,  38 лет,  в течение 10 лет  работает испытателем двигателей  на  машиностроительном предприятии,  где шум на рабочем месте достигает 95-110 дБ в основном  на  высоких частотах. В  анамнезе  язвенная  болезнь  желудка  и  пневмония других заболеваний не было.

В последние     3    года    стал    отмечать    повышенную раздражительность, быструю утомляемость,  периодически  головную боль. В      дальнейшем      при     очередном     периодическом медицинском осмотре   было   обнаружено   снижение   сухожильных периостальных рефлексов   на   руках  и  ногах,  тремор  пальцев вытянутых рук,   неустойчивость   в   позе    Ромберга,    общий гипергидроз, стойкий  красный  дермографизм.  В то же время стал замечать снижение слуха. Изменений в  отоскопической  картине  не  обнаружено.  При аудиометрии – нейросенсорная тугоухость умеренной степени.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Решите вопросы трудоспособности.

Ответ к задаче № 46.

1. Нейросенсорная тугоухость умеренной степени.

2. Лечение: сосудистые, ноотропы курсами 2-3 раза в год, санаторно- курортное лечение. Общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный  режим  труда   и   отдыха,   лечебная гимнастика, полноценное   питание   с   достаточным  содержанием витаминов.

3. Нетрудоспособен в своей профессии, направить на МСЭК.

Задача № 47.

Больной  Н.,  40  лет,   работает   в   условиях воздействия шума  6  лет  обрубщиком  металлического литья.  При очередном медицинском  осмотре   по   данным   аудиометрического исследования выявлено  повышение  порогов восприятия на звуковых частотах  500,  1000,  2000 Гц  и 10 дБ, на частоте 4000 Гц - до 50 дБ. Восприятие шепотной речи - 5м. Больной предъявляет жалобы на легкую, периодически возникающую головную боль в области лба, шум и звон в ушах. Данные отоскопии без особенностей, со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. По аудиограмме – начальные явления нейросенсорной тугоухости.

1.  Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.  Решите вопрос о проведении профилактических мероприятий и  лечении  обследуемого больного.

Ответ к задаче № 47.

1. Учитывая критерии оценки слуховой функции, у больного имеются  отдельные признаки воздействия шума на орган слуха, данных за профессиональную тугоухость не выявлено.

2. Следует  перед  администрацией поставить вопрос  о  снижении  уровня  шума  на рабочем месте до предельно допустимого; курсы сосудистых, ноотропов, санаторно-курортное лечение.

Задача № 48. 

К врачу здравпункта машиностроительного  завода обратился слесарь  6-го  разряда,  работающей  на участке сборки корпусов мощных портальных кранов. 20% рабочего времени занят на обработке швов  после  электросварки  металлических  деталей  (с помощью пневматической ручной машинки).

Жалуется на  приступы  побеления  пальцев  правой  руки  на холоде до 5-6 раз в неделю, нерезкие боли в руках, чувство онемения.

 Объективно: умеренный цианоз,  гипотермия кистей, отечность пальцев, гипергидроз  ладоней,  равномерное   снижение   болевой чувствительности на   кончиках  пальцев  правой  и  левой  руки. Вибрационная чувствительность   90 -100   ед.   Холодовая   проба положительная. Динамометрия: справа - 80 кг, слева - 60 кг. Невролог: вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренно-выраженная.