1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Решите вопросы трудоспособности.
Ответ к задаче № 44.
1. Вибрационная болезнь I степени от воздействия локальной вибрации: периферической ангиодистонический синдром верхних конечностей.
2. Лечение: спазмолитические средства, лечебная гимнастика, массаж рук, самомассаж.
3. Трудоспособен в своей профессии.
Задача № 45.
Больная С., 30 лет, работает бетонщицей 13 лет. Во время работы часто стоит на платформе, разравнивая бетонную массу вручную. 10 лет назад у нее появились боли, чувство онемения в конечностях, зябкость стоп. Позже присоединились сжимающие боли в области сердца, в затылочной области, головокружения, В последние месяцы во время работы возникает полуобморочное состояние, сопровождающееся слабостью и чувством онемения конечностей,
Объективно: в легких перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, усиление сердечных тонов, наклонность к тахикардии (пульс 80-32 уд/мин), АД 120/80 - 140/90 мм рт. ст., на ЭКГ – снижение сегмента ST ниже изолинии. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Больная эмоциональна, рефлексы легко истощаемы. Кисти и стопы цианотичные, холодные, влажные. Гипестезия по типу высоких перчаток и чулок. Дермографизм красный, стойкий. Выраженная потливость. Щитовидная железа увеличена, положительный симптом Грефе. Накопление j 131 - в щитовидной железе за 24 ч - 42.2'/. Отклонений от нормы в анализах мочи и крови нет. По данным капилляроскопии обнаружено спастико-атоническое состояние капилляров пальцев рук и ног. На рентгенограмме костей рук и ног изменений не выявлено,
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Решите вопросы трудоспособности.
Ответ к задаче № 45.
1.Вибрационная болезнь II степени от воздействия общей вибрации: церебрально-периферический ангиодистонический синдром, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии конечностей. Заболевание профессиональное.
Сопутствующее заболевание: диффузно токсический зоб.
2. Лечение: с учетом клинической картины назначают спазмолитические, ганглиоблокирующие средства. Рационально использовать метод электрофореза.
При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците - двух- или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж, Соблюдение диетического питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров.
3. Нетрудоспособен в своей профессии..
Задача № 46.
Больной В., 38 лет, в течение 10 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте достигает 95-110 дБ в основном на высоких частотах. В анамнезе язвенная болезнь желудка и пневмония других заболеваний не было.
В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодически головную боль. В дальнейшем при очередном периодическом медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В то же время стал замечать снижение слуха. Изменений в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии – нейросенсорная тугоухость умеренной степени.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Решите вопросы трудоспособности.
Ответ к задаче № 46.
1. Нейросенсорная тугоухость умеренной степени.
2. Лечение: сосудистые, ноотропы курсами 2-3 раза в год, санаторно- курортное лечение. Общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, лечебная гимнастика, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов.
3. Нетрудоспособен в своей профессии, направить на МСЭК.
Задача № 47.
Больной Н., 40 лет, работает в условиях воздействия шума 6 лет обрубщиком металлического литья. При очередном медицинском осмотре по данным аудиометрического исследования выявлено повышение порогов восприятия на звуковых частотах 500, 1000, 2000 Гц и 10 дБ, на частоте 4000 Гц - до 50 дБ. Восприятие шепотной речи - 5м. Больной предъявляет жалобы на легкую, периодически возникающую головную боль в области лба, шум и звон в ушах. Данные отоскопии без особенностей, со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. По аудиограмме – начальные явления нейросенсорной тугоухости.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Решите вопрос о проведении профилактических мероприятий и лечении обследуемого больного.
Ответ к задаче № 47.
1. Учитывая критерии оценки слуховой функции, у больного имеются отдельные признаки воздействия шума на орган слуха, данных за профессиональную тугоухость не выявлено.
2. Следует перед администрацией поставить вопрос о снижении уровня шума на рабочем месте до предельно допустимого; курсы сосудистых, ноотропов, санаторно-курортное лечение.
Задача № 48.
К врачу здравпункта машиностроительного завода обратился слесарь 6-го разряда, работающей на участке сборки корпусов мощных портальных кранов. 20% рабочего времени занят на обработке швов после электросварки металлических деталей (с помощью пневматической ручной машинки).
Жалуется на приступы побеления пальцев правой руки на холоде до 5-6 раз в неделю, нерезкие боли в руках, чувство онемения.
Объективно: умеренный цианоз, гипотермия кистей, отечность пальцев, гипергидроз ладоней, равномерное снижение болевой чувствительности на кончиках пальцев правой и левой руки. Вибрационная чувствительность 90 -100 ед. Холодовая проба положительная. Динамометрия: справа - 80 кг, слева - 60 кг. Невролог: вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренно-выраженная.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.