1. Сформулируйте диагноз.
2. Проведите экспертизу трудоспособности.
Ответ к задаче № 48.
1. Вибрационная болезнь II ст. от воздействия локальной вибрации: вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренно-выраженная с частыми ангиоспазмами пальцев кистей.
2. Нетрудоспособен в своей профессии. Рекомендуется провести курс лечения с последующим трудоустройством вне контакта с вибрацией.
Задача № 49.
К врачу здравпункта судостроительного завода обратился рубщик сборочного цеха с жалобами на повышенную раздражительность, плохой сон, головные боли, ноющие боли в руках после работы, слабость в них, чувство онемения и приступы побеления пальцев левой руки на холоде 2-3 раза в неделю.
Объективно: резкий цианоз кистей, гипергидроз ладоней, понижение болевой чувствительности в кистях и предплечьях. Отмечены явления общей вегетативной дисфункции на выраженном неврастеническом фоне. Вибрационная чувствительность: справа - 100-130, слева - 110-140 единиц. Холодовая проба резко положительная. Динамометрия: справа -30 кг, слева - 20 кг.
1. Установите и обоснуйте диагноз.
2. Решите вопросы экспертизы трудоспособности.
Ответ к задаче № 49.
1. Вибрационная болезнь I II ст. от воздействия локальной вибрации: вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренно-выраженная с редкими ангиоспазмами пальцев рук.
2. Нетрудоспособен в своей профессии, показано направление в профпатологический стационар на лечение по поводу вибрационной болезни. Противопоказана работа в контакте с вибрацией, в условиях пониженных температур, повышенной влажности.
Задача № 50.
В поликлинику машиностроительного завода обратился обрубщик металлического литья. Его работа заключается в обрубке крупногабаритных деталей. Стаж работы обрубщиком 6 лет. Жалуется на боли ноющего характера в предплечьях, снижение мышечной силы. При осмотре отмечено: кисти нормальной окраски, умеренный гипергидроз ладоней. Чувствительных нарушений нет. Холодовая проба отрицательная. Вибрационная чувствительность 70-80 ед. При пальпации мышц предплечий определяются участки локализованной болезненности и уплотнения в них,
Был заподозрен диагноз вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации II степени.
1. С позиции профпатолога оцените правильность решения.
2. Тактика ведения больного.
Ответ к задаче № 50.
1. У больного диагноз: миозит предплечья, вероятно, профессионального характера.
2. Больному необходимо предоставить копию трудовой книжки, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, выписку из амбулаторной карты с данными периодических медицинских осмотров, направление к профпатологу и явиться в профцентр для обследования и решения вопроса связи заболевания с профессией.
Задача № 51.
Кладовщик склада ядохимикатов пришел на работу здоровым. В течение рабочего дня производил взвешивание химических реактивов. Работал в закрытых помещениях без вентиляции, респиратором не пользовался. К концу смены почувствовал общее недомогание, слабость в конечностях, головную боль, головокружение, боли в животе, тошноту и рвоту. Сознание не терял.
Объективно: отмечалась умеренная тахикардия, артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. Зрачки узковатые, реакция их на свет вялая. Общий гипергидроз. Слюноотделение. Анализы мочи и крови- без патологии. Отмечено умеренное понижение активности холинэстеразы сыворотки крови.
1. Сформулируйте диагноз.
Ответ к задаче № 51.
1. У больного имеется острая профессиональная интоксикация ФОС легкой степени.
Задача № 52.
Больной К., 40 лет, полевод совхоза, доставлен в центральную районную больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе. При опросе установлено, что за 2 часа до появления описанных симптомов занимался прополкой поля, накануне обработанного метилмеркаптофосом. Объективное исследование выявило сужение зрачков, гипергидроз, миоз, бронхорею, брадикардию, фибрилляцию отдельных мышц.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
Ответ к задаче № 52.
1. Острая интоксикация ФОС легкой степени.
2. Для подтверждения диагноза следует определить у больного активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
Задача № 53.
Машиной скорой помощи в клинику доставлена в бессознательном состоянии женщина 59 лет, кладовщица склада ядохимикатов совхоза. Из опроса очевидцев, сопровождавших больную в стационар, выявлено, что в день случившегося производилась расфасовка и выдача бригадирам гранозана и хлорофоса и больной приходилось поднимать и переносить к весам мешки с ядохимикатами. При осмотре больной установлено: резкая гиперемия лица, зрачки несколько расширены, особенно левый. Реакция зрачков на свет отсутствует. Периодически судороги мышц конечностей. Атония мышц. Дыхание громкое, стридорозное. Пульс 60 ударов в минуту, напряжен. Артериальное давление 190\110 мм.рт.ст. Рвота. Живот несколько вздут. Органы брюшной полости без отклонений от нормы. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Анализ крови: гемоглобин-120 г/л, эритроциты-4,5х10 12/л, лейкоциты-9,5х10 9/л, СОЭ-16 мм/час. Сахар крови - 6,5ммоль/л, активность холинэстеразы сыворотки крови в пределах нормы. Протромбиновый индекс-40%.
В моче небольшое количество белка и сахара, ртуть в моче обнаружена в количестве 0,01мг\л. Температура тела-37,4.
1. На основании приведенных данных выскажете предположение о возможных причинах заболевания, установите диагноз.
2. Тактика ведения больной.
3. Трудовые рекомендации.
Ответ к задаче № 53.
1. ГБ, гипертонический криз.
2. Госпитализация и лечение в условиях стационара.
3. Тяжелый физический труд и работа в ночные смены противопоказана.
Задача № 54.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.