Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе», страница 7

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте генез заболевания.

3. Укажите ведущие проявления.

4. Составьте план лечения.

5. Решите вопросы экспертизы трудоспособности.

Ответ к задаче № 29.

1. Хронический пылевой бронхит, протекающий по типу гнойного обструктивного, эмфизема лёгких, пневмосклероз, цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы с обеих сторон, обострение. ВН I ст.

2. Длительный стаж работы в контакте с пылью, исходно отсутствие пато­логии со стороны лёгких, первично-хронический характер заболевания с постепенным прогрессировавши и развитием осложнений в виде бронхоэктазов, отсутствие в анамнезе пневмонии или других инфекционных за­болеваний лёгких до утройства на работу, отсутствие анамнеза курильщика.

3. Ведущие синдромы: бронхита, бронхоэктазов, эмфиземы, пневмосклероза. Обструкции, вентиляционной недостаточности, инфекционно-воспалительный.

4. Санационная, бронхолитическая и антибактериальная терапия (пенициллины или цефалоспорины II - III поколения).

5. Рациональное трудоустройство вне контакта с пылью, раздражающими веществами, неблагоприятными метеофакторами; тяжёлый физический труд. При невозможности рационального трудоустройства - направить на МСЭК.

Задача № 30.

Больная Д., 39 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на длительный сухой кашель, редко - с отделением светлой вязкой мокроты единичными плевками, одышку при ходьбе. Работает на хлебозаводе пекарем 19 лет, ежедневно контактирует с мучной пылью с превышением ПДК в 5-8 раз. Последние 2-3 года - ежегодные ОРЗ 1-2 раза в год. Не курит. Пневмонии в анамнезе не было.

При обследовании: в лёгких перкуторный звук с лёгким коробочным оттенком, дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы; спирографичееки-ОФВ₁- 70% долж., ЖЕЛ – 86%, прирост ОФВ₁ на беротек – 10%; рентгенологически - признаки начальной эмфизем, небольшое усиление лёгочно­го рисунка в нижних отделах; ФБС - двусторонний слабовыраженный атрофический эндобронхит со слабой слизистой гиперсекрецией; лор-органы - атрофический фарингит.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Является ли заболевание профессиональным? Если да, то почему?

3. Решите вопросы экспертизы трудоспособности.

Ответ к задаче № 30.

1. Пылевой бронхит I-II ст., протекающий по типу обструктивного, обострение.      ВН I ст.

2. Заболевание профессиональное. Обоснование: длительный стаж работы в условиях повышенной запыленности, первично-хронический характер заболевания; нисходящий характер атрофии слизистой бронхиального дерева и дыхательных путей; отсутствие в анам­незе каких-либо заболеваний бронхолёгочной системы.

3. Учитывая переходную стадию бронхита (1-11 ст.), молодой возраст больной, ежеднев­ный; контакт с пылью с превышением ПДК, целесообразно рациональное тру­доустройство и переквалификация.

Задача № 31.

Больная 54 лет, пекарь хлебозавода со стажем работы 24 года, жалуется на постоянный кашель с трудно отделяемой светлой мокротой в виде единичных плевков, одышку при ходьбе, быструю утомляемость, слабость. Считает себя больной около 5 лет, когда появился сухой ка­шель, одышка при быстрой ходьбе. В динамике эти проявления постепенно усиливались, стала часто болеть ОРЗ (3-4 раза в год ). На рентгено­грамме лёгких - признаки умеренной эмфиземы лёгких, усиление лёгочного рисунка в нижних отделах. ОФВ₁ – 60% долж., прирост на беротек – 6%.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Решите вопросы экспертизы трудоспособности.

Ответы к задаче № 31.

1. Хронический пылевой бронхит II ст. по типу обструктивного, эмфизема, пневмосклероз. ВН II ст.

2. Нетрудоспособна в своей про­фессии, направить на МСЭК для определения % утраты трудоспособности и определения группы инвалидности.

Задача № 32.

Больной М., 43 лет, формовщик литейного цеха, стаж работы 20 лет. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны достигает 30-55 мг/м³. Первые клинические проявления заболевания появились через 18 лет работы в цехе. Стал отмечать кашель с небольшим количеством мокроты и одышку при физической нагрузке. Через год стали появляться прис­тупы затруднённого дыхания, усилились кашель и одышка. В связи с обострением заболевания часто имели место больничные листы, эффект от лечения был нестойким.

Объективно: умеренный акроцианоз, ЧДД - 24 в мин. Грудная клет­ка расширена в переднезаднем размере. Перкуторный звук с коробоч­ным оттенком, выдох удлинён, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Рентгенологически - усиление лёгочного рисунка, признаки эм­физемы. Корни уплотнены. В мокроте большое количество клеток альвео­лярного эпителия, эозинофилы 8-10 в поле зрения. ЖЕЛ - 75% должной, ОФВ₁ – 70% должного, прирост ОФВ₁ на беротек – 24%.

1. Клинический диагноз?

2. Каков ведущий синдром?

3. Является ли заболевание профессиональным (если да, то обоснуйте профессиональный генез заболевания) 

4. Решите вопросы экспертизы трудоспособности.

Ответ к задаче № 32.

1. Хронический пылевой бронхит, протекающий по типу обструктивного II ст., эмфизема, пневмосклероз. Вторичная бронхиальная астма. ВН I ст.

2. Ведущий синдром - обструктивный.

3. Заболевание профессиональное, учитывая длительный стаж работы в условиях повышенной запылённости, первично-хроническое течение заболевания, развитие обструктивного син­дрома с последующим присоединением вторичной бронхиальной астмы с эозинофилией мокроты и обратимым компонентом обструкции, рентгено­логическую картину, отсутствие синдрома диссеминации (что было бы характерно для силикоза, с учётом данного проф. анамнеза).

4. Противопоказана работа в контакте с пылью, раздражающими вещества­ми, с неблагоприятными метеофакторами, тяжёлый физический труд.

Задача № 33.