ТРАВМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Периферическая нервная система включает задние и передние корешки спинномозговых нервов, спинномозговые узлы, черепные нервы, спинномозговые нервы, нервные сплетения и нервы. Она обеспечивает связь между центральной нервной системой и всеми другими органами и тканями организма. Одни структуры периферической нервной системы содержит только эфферентные волокна, другие - афферентные. Однако в функциональном отношении большинство периферических нервов являются смешанными и содержат в своем составе, двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.
Нервное волокно состоит из отростка нервной клетки и окружающих его на всем протяжении леммоцитов. Леммоциты (швановские клетки) образуют вокруг аксона миелиновую оболочку. Миелиновая оболочка состоит из отдельных участков, каждый из которых образован одним леммоцитом. Отрезки миелиновой оболочки, расположенные в соседних леммоцитах, не соприкасаются между собой. Они отделены друг от друга слоями протоплазмы и пограничными мембранами соседних леммоцитов.
Участок нервного волокна на границе соседних леммоцитов, на котором нет миелиновой оболочки вокруг аксона, называется перехватом Ранвье.
Вокруг отростков вегетативных нервных клеток, расположенных в симпатических ганглиях, леммоциты обычно не образуют миелиновой оболочки.
Оболочки нерва. Нервные волокна, проходящие в нервах, окружены соединительной тканью. Тончайшие прослойки соединительной ткани, отделяющие нервные волокна и группы нервных волокон друг от друга, называются эндоневрием. Эндоневрий является опорной тканью для каждого аксона. Пучки нервных волокон разной величины (каждый из пучков может содержать до 100000 аксонов) окружены плотными соединительнотканными футлярами - периневральными оболочками. Все эти пучки окружены сравнительно рыхлой соединительнотканной оболочкой - эпиневрием. К эпиневрию рыхло прилежит слой фиброареолярной ткани, называемой адвентицией нерва, которая располагается по наружной поверхности нерва.
В периферическом нерве между пучками существуют анастомозы, которые представляют собой каналы, образованные периневрием, по которым нервные волокна переходят из одного пучка в другой, образуя так называемое пучковое строение нерва. Количество и взаимное расположение пучков в нервном стволе изменчивы. В связи с этим внутриствольная топография пучков нервных волокон, окруженных периневральными футлярами, на протяжении нерва весьма сильно меняется. Отсюда следует очень важный вывод, что после иссечения участка нерва поперечные срезы центрального и периферического его отрезков уже не будут совпадать ни по количеству пучков, ни по их расположению на поперечном срезе.
Двигательные проводники располагаются в нерве не компактно, а рассеяны среди проводников чувствительности. Однако над местом выхода моторных ветвей из основного ствола двигательные волокна собираются в более компактные пучки. Кроме того, как между двигательными, так и чувствительными ветвями различных нервных стволов также существуют довольно богатые анастомозы. Этими анатомическими особенностями можно в известной степени объяснить атипичные клинические картины при повреждении периферических нервов.
Важное значение в развитии поражения нерва приобретают анатомические особенности васкуляризации периферических нервов. Кровеносные сосуды нервов являются ветвями близлежащих артерий. Крупные нервные стволы имеют собственные питающие артерии, которые сопровождают нервный ствол и отдают к нему сосуды на большом протяжении. Подходящие к нерву артерии разделяются на восходящую и нисходящую ветви. При этом нисходящие ветви вышележащего сосуда анастомозируют с восходящими ветвями нижележащего, формируя непрерывную сеть анастомозов. Количество источников кровоснабжения каждого нерва индивидуально различно. Веточки подходят к крупным нервам через каждые 2-10 см. При травме нерва, сопровождающейся разрывом эпиневральных сосудов, образуются внутриневральные гематомы, которые могут по рыхлой эпиневральной ткани распространяться на несколько сантиметров. Они ухудшают кровоснабжение нерва и приводят к формированию в дальнейшем грубых рубцовых изменений.
В середине прошлого века (Валлер, 1850) было установлено, что пересеченные нервные волокна подвергаются распаду на всем протяжении дистальнее места перерыва. Эти дегенеративные изменения, носят название вторичной или Валлеровской дегенерации.
Валлеровская дегенерация. Валлеровская (вторичная) дегенерация нервных волокон происходит неизбежно, независимо от сроков соединения пересеченного нерва. В периферическом отростке нервного волокна происходит с течением времени полный распад аксона и его окончаний, а также миелиновой оболочки. Леммоциты сохраняют свою жизнеспособность и принимают участие в резорбции продуктов распада. На месте подвергшихся валлеровской дегенерации нервных волокон остаются тяжи леммоцитов ("бюнгнеровские ленты").
Атрофические изменения оболочек в периферическом отрезке нерва приостанавливаются и подвергаются обратному развитию, если в него врастают регенерирующие нервные волокна.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.