Под физиопатическими расстройствами подразумевают двигательные, чувствительные, и вегетативно-трофические расстройства, возникающие в связи с травмой, вдали от места травмы. В области анатомически не связанной с пораженным нервом. Сюда относятся так называемые рефлекторные параличи, поражающие диффузно травмированную конечность проксимальнее от места повреждения, рефлекторные контрактуры, вазомоторные расстройства на коже всей конечности или даже на всей половине тела, диффузные боли, гипестезии и гиперпатии, мышечные атрофии, остеопороз вдали от места травмы, отечная инфильтрация мягких тканей и ряд других проявлений. Физиопатические расстройства возникают чаще через 2-4 недели после травмы. Они в большинстве случаев сопутствуют не очень тяжелым повреждениям и не всегда связаны с травмой крупного нервного ствола. В их основе лежит дезорганизация целостной деятельности всей нервной системы в результате патологической импульсации из зоны поражения.
Второй важной особенностью травматических поражений периферических нервов является участие в процессе сосудов, сопутствующих травмированному нерву. Примерно в 80% случаев ранений сосудов обнаруживаются признаки повреждения нервов. Ранения крупного артериального ствола чрезвычайно осложняют течение травматической невропатии, так как ранение артерии само по себе вызывает ишемические невропатии, миопатии, грубые изменения в жировой клетчатке сосудисто-нервного пучка. Облитерация артерии может привести к развитию ишемического паралича Фолькмана или развитию фолькмановской ишемической контрактуры.
Каузалгия - это особый симптомокомплекс, характеризующийся чрезвычайной интенсивностью болей, имеющих обычно жгучий оттенок, а иногда как рвущие, раздирающие, пульсирующие, стреляющие. Каузалгия наблюдается после огнестрельных ранений проксимальных отделов конечностей и начинается болями в ладони или подошве. Выраженная каузалгия наблюдается примерно в 7% всех ранений нервов в военное время.
Дойников Б.С. (1942) считал каузалгию весьма редким осложнением огнестрельных ранений. К тому же выводу пришли английские хирурги (Barnes, 1954). По данным Григоровича К.А. каузалгия встречается в 0.2% случаев всех повреждений нервов мирного времени.
В развитии каузалгии выделяют несколько стадий:
1 стадия – начальная (местных болей);
2 стадия – реперкуссивная (широкая иррадиация болей);
3 стадия – синпсихалгия (провокация болей психоэмоциональными раздражителями);
4 стадия – обратного развития.
Каузалгия развивается после ранения с частичным повреждением срединного или большеберцовой порции седалищного нерва. Она не возникаеть при полном перерыве этих нервов. Отмечается, что во многих случаях каузалгии имеет место незначительное повреждение срединного или большеберцового нервов. Известны случаи тяжелой каузалгии, где изменения срединного нерва сводились лишь к небольшому отеку ствола и вовлечению наружного эпиневрия в рубец.
Особенности течения раневого процесса, инфекции и заживления раны не имеют существенного значения для возникновения каузалгии. В большинстве случаев каузалгия возникает в первые сутки после ранения. Обычно появлению типичных болей предшествуют парестезии в виде онемения, ползания мурашек или покалывания.
Двигательные нарушения при каузалгии обусловлены не только повреждением тех или иных нервов, но и главным образом противоболевой контрактурой, которая с течением времени приводит к необратимым изменениям связочно-суставного аппарата. Сухожильные и периостальные рефлексы иногда повышены. Могут наблюдаться функциональное дрожание и непроизвольные подергивания пальцев.
Сосудодвигательные, секреторные и трофические расстройства при каузалгии обычно бывают выраженными. Кожа на руке или ноге чаще имеет ярко-розовую или синюшную окраску, чаще влажная, реже сухая, истонченная, со сглаженными складками, ногти изогнуты, мягки, концы пальцев заострены. Рост волос усилен. Кости рарефицированы. Суставы тугоподвижны и утолщены. Расстройства потоотделения варьирует от крайнего гипергидроза до крайней сухости кожи.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.