Боли при каузалгии очень сильны и постоянны. Они стихают только во сне, утром боль просыпается вместе с больным. Наиболее типичным и обяза-тельным признаком каузалгии является приступообразное их усиление до нестерпимой степени при любом физическом или эмоциональном раздражении.. Раненые стараются держать поврежденную руку приподнятой, согнутой в локтевом суставе, с выпрямленными пальцами, охраняя ее от толчков или прикосновений. Если повреждена нижняя конечность, то раненые сгибают ее в коленном и голеностопном суставах так, чтобы стопа прикосалась к постели только наружным краем. Очень часто боль сочетается с мучительным ощущением сухости кожи. Смачивание кисти или стопы холодной водой приносит некоторое облегчение. Многие держат руку под краном или обертывают ее мокрым полотенцем, вследствие чего кожа мацерируется (симптом “мокрого полотенца”). Избегая раздражений, больные уклоняются от обследования, уединяются или лежат, закрывшись с головой одеялом.
Типична локализация болей - в ладони при ранениях руки и в области подошвы при ранениях ноги (1 стадия). Однако боли эти всегда ощущаются на более широком участке, чем максимальная зона распространения того или иного нерва. Границы болевой зоны часто напоминают очертания перчатки или чулка.
Легкое прикосновение к коже в пределах этой зоны сопровождается приступообразным усилением болей, до нестерпимых. В противоположность этому грубое надавливание или сильное сдавление переносится легче.
В той зоне, где больной локализует жгучие боли, как правило определяется резкая гиперпатия на фоне сниженной болевой чувствительности при полной утрате тактильной.
Следующая стадия развития каузалгического синдрома выражается в переходе от болей местных к болям отраженным, характерны иррадиирующие невралгии и синестезиалгии (2 стадия). Иррадиирующие невралгии проявляются болезненностью кожных покровов, иннервируемых неповрежденными нервами. Для синестезиалгии характерно возникновение приступа болей при раздражении отдаленных участков тела.
Отмечаются изменения в психической сфере: настороженность, стремление изолироваться от всех раздражений внешнего мира, так как болевой приступ может быть вызван опусканием руки или ноги, легчайшим прикосновением к пораженной конечности, кашлем, чиханием, применением сухого тепла, резким звуком, ярким светом, волнующими сообщениями.
Порядок исследования (алгоритм).
Жалобы больных с повреждением нервов в основном на выпадение движений и чувствительности в соответствующей зоне. Боли, если они не особенно сильны, в жалобах, подчас, не упоминаются.
Анамнез и правильная оценка его данных играют важную роль в диагностике. При огнестрельных ранениях большинство раненых отмечают в момент ранения, что они испытывали чувство "отрыва конечности, удара электрического тока". При резанных ранениях мирного времени подобные ощущения отмечаются редко.
Осмотр поврежденной конечности должен предшествовать исследованию движений и чувствительности. Некоторые положения конечности настолько типичны, что предположительный диагноз намечается уже при первом осмотре. Типична картина вялого паралича с отвисанием кисти и полусогнутых пальцев при ранении лучевого нерва на плече; отвисание стопы с исчезновением контуров сухожилий на тыле стопы - при ранениях общего малоберцового нерва; полувыпрямленное положение II-III пальцев кисти - при повреждении срединного нерва выше верхней 1/3 предплечья; полуразогнутое в пястно-фаланговых суставах положение пальцев кисти, особенно IY-Y, согнутых в межфаланговых суставах и с отведенным Y пальцем - при повреждении локтевого нерва.
Пальпация места повреждения может дать ценные данные, главным образом, в сравнительно поздние сроки уже после заживления раны. Пальпаторно можно выявить регенерационную неврому центрального конца при полных или частичных перерывах нерва, уплотнение мышц при ишемической контрактуре, свидетельствующее об их некрозе. При всех формах анатомического повреждениях нервов пальпация, а также перкуссия нервного ствола в области ранения всегда болезненна в связи с раздражением центрального отрезка. Пальпация и перкуссия периферического отрезка, обычно безболезненна и сопровождается соответствующими проекционными ощущениями при частичных перерывах, а также при начавшейся регенерации после полного перерыва нерва (симптом Гоффмана - Тинеля).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.